无创心功能监测技术

无创性心功能监测是将血流动力学作为全面评价心功能的一种手段,包括心排血量的测定和各房室及血管压力的测定。这种方法主要是通过放在桡动脉所测的血压及体重、身高参数,将定标输入计算机分析处理,从而判定心血管功能所要的参数,具体应用时多将心电、心音、颈动脉搏动、心尖冲动图四种方法同步检查。

【目的】

1.了解危重患者的心功能。在危重患者的急救早期,心功能的监测不容忽视。

2.了解危重病患者的循环状况,通过液体复苏优化心排血量(CO)。在液体复苏中运用无创心功能监测,可以明显减少肺水肿,缩短呼吸机应用时间,缩短病程,为治疗提供可靠有效的帮助。

3.帮助血流动力学不稳定患者选择最佳呼气末正压。对于血流动力学不稳定患者,当CO为初始值的80%以上时PEEP为可接受的,使重要脏器灌注提高,有利于机体的恢复。

4.监测药物效果,指导药物调整。

5.选择、评价治疗方案。

【用物准备】

1.无创心功能监测装置,如心功能检测仪1台。

2.配套的主要传感器,如脉氧探头及其延长导线。

【操作步骤】 应用血流动力学监测是根据生物学系统的弹性管模型理论,应用状态空间法分析循环系统将所求的系统单元的时间响应曲线,所构成的图形。

1.心尖冲动图(ACG)　是一种心机械图的常用方法,与左室压力曲线之间有一定相关性,可反映心脏时相数据、获得多种心泵功能讯息,某些心脏病可以出现特异波形。

(1)左侧卧位60°～90°,以心尖冲动最清晰点为宜,以50～100mm/s,分别记录,前者观察图形,后者测时相。

(2)测量仪器以四导、多导或左右心功能仪为宜,一般与心电、心音、颈动脉搏动图同步进行测量。心电图Ⅱ导、颈动脉以右颈动脉为主。

(3)图形要求:心电图以R波为主的导联,以100mm/纸速记录。心音图的振幅以15mm为宜,S1的各成分要清晰可辨,S2的A2P2:要能正确分辨。颈动脉搏动图振幅应>30mm,升支清晰无延缓,重搏波下凹要清晰。

心尖冲动图:C点不能低于a波起点,S波要有可见的E点、转折的P点,O点应在S2之后,F点要高于O点。

2.颈动脉搏动图(CAW)　它是主动脉波的传递波,与心音、心电图同步记录,测量心脏收缩间期(ST1),因波形变异作为某些心血管疾病的辅助诊断指标,与其他动脉波同步记录,研究动脉波传递速度。

(1)仪器及心音图要求同心尖搏动图,与心音、心尖、心尖冲动图同步记录。

(2)受试者仰卧或左侧卧位,将压力传感器放置在右侧颈总动脉搏动最强点,用50mm/s及100mm/s两种纸速记录。

(3)振幅应超过30mm,正常图形U点必须清楚,升支上升迅速叩击波尖耸、潮波隐约可见,重搏波下凹应见于1/3处,降支缓慢移行于下一心动周期的U点。

3.左、右心功能同步检查法　临床上多以检查左心功能为主,国外美、日及前苏联有关体表检查的报道,主要反映右心房功能,近2～3年国内采用QXG-1VA型左右心功能同步检查系统。首创采用颈部三脉球为静脉波的体表检测点,具体使用时同时采集动脉、静脉、心电、心音4个信号。屏幕显示微机处理,快速分析。打印报告左右心功能及体、肺循环数十个指标已应用于临床。所检测的图形曲线是反映心动周期的动力转变过程的曲线图,各单元的时间响应曲线的边界值和时间常数将能同时测得30～50个常数,均为生理功能、解剖结构、生物流体力学的基本参数,可作为心血管功能的判断指标。

【注意事项】

1.严格无菌操作,严密监测心电、血压变化。

2.嘱患者保持适当的体位,不可过度弯曲。移动体位时,动作宜慢。

3.监测前30min,嘱患者休息,不可剧烈运动。

(刘　静)