【目的】 掌握腹内压监测正确的方法,及早发现腹腔内高压(IAH),早诊断和治疗腹腔间隔室综合征(ACS),提高患者的生存率,从而提高整体重症监护室的护理质量。
【用物准备】
1.腹腔内导管法 无菌导管、压力传感器。
2.腹腔镜手术中测压 气腹机。
3.下腔静脉压 下腔静脉置管。
4.胃内压 鼻导管或胃造口置管。
5.膀胱内压(囊内压) Foley导管、三通接头导管、测压器。
【操作方法】 测压的方法有两种。直接测压法是直接置管于腹腔内,然后连接压力传感器,或在腹腔镜手术中通过气腹机对腹压连续监测;间接测压法是通过测量下腔静脉压力、胃内压力及膀胱内压来间接反映腹腔内压力。
1.膀胱测压法 向膀胱置一根Foley导管,排空膀胱内尿液,注入50～100ml生理盐水,通过T形连接或三通接头导管与测压器连接。患者仰卧,以耻骨联合为“0”点,水柱高度即为腹内压。膀胱内压可客观地反映腹内压,用于ACS诊断,有可评估腹内压上升时对循环、呼吸和肾功能的影响程度。通过Foley导管接测压管的方法测量腹内压,简便易行,已被广泛接受。
2.胃内测压法 通过胃内放置的胃管或胃造口管注入50～100ml盐水,将胃管与测压器连接。胃内压的“0”点位于腋中线。
【注意事项】
1.选定耻骨联合为测定零点:耻骨联合为骨性结构,具有良好的体表标示位置,易于临床操作。
2.确定膀胱灌注标准:采用的膀胱容积为50ml。膀胱容积为50ml时,膀胱压与IAP偏差最小,仅高出(1.5±1.4)mm Hg。
3.测压时排空膀胱,嘱病人采取正确卧位,即平卧位。
4.向膀胱内注入生理盐水时注意无菌操作,严密消毒各连接口处,防止尿路感染。
5.膀胱注水后30～60s再测定压力,以等待逼尿肌松弛。
6.测定时须在无腹肌紧张状态下进行。
(邵小平)
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