保留膀胱的第一步

如果你成为保留膀胱治疗的候选者，为你做治疗的泌尿外科医生将对你的疾病进行全面评估。评估的第一步是医生熟悉你就医以来全部过程，包括完整的病史和体格检查。特别是那些可以明确膀胱癌局部发展程度及表明肿瘤扩散程度的相关检查。血液方面的常规检查也应该进行，包括肾功能分析和全血细胞计数。胸部X线检查和盆腔CT扫描或者MRI检查（图8-2）也应该进行，以便评估肿瘤扩散的程度。

图8-2　盆腔检查

当这些检查和评估完成后，熟悉膀胱癌治疗的泌尿外科医生将进行膀胱镜检查。这在保留膀胱治疗过程中是极其重要的第一步。通过膀胱镜检查，医生能够确认并定位肿瘤在膀胱中的位置，并为下一步的治疗做参考。膀胱镜检查也能同时进行更为精确的检查和组织活检，这将有助于为放疗制订详尽的方案。接下来进行的是经尿道切除肿瘤，要求是尽可能完全地切除肿瘤。就像已经在前面提到的，能否取得满意的治疗效果，很大程度上取决于经尿道电切的完全性。下一步是对标本进行病理学检查（图8-3），以明确肿瘤扩散的范围。膀胱肌层是否浸润及浸润的深度，是病理科医生评估疾病时需要重点考虑的两个重要问题。其中的每一个因素都对成功治疗的可能性具有影响。

接下来需要做的是制订化疗方案。在保留膀胱后联合放化疗的治疗方案中，化疗的主要作用如下：改变肿瘤分级，因为化疗本身能够缩小肿瘤体积。联合两种或者两种以上化疗药物比使用单一的化疗药物更为有效。因为化疗是全身治疗，所以，化疗有望能够杀伤或者清除那些已经转移到远处的肿瘤细胞。化疗的另一个目的是作为放疗的增敏剂。后者可以通过增强肿瘤细胞对放疗的敏感性进而有助于提高放疗效果。

图8-3　病理学检查

在联合用药方案中可有多种药物选择。但在膀胱癌的化疗方案中，最为广泛使用的是顺铂（cisplatinum）。后者经常和其他两种药物联合应用，如甲氨蝶呤（methotrexate）联合长春花碱（vinblastine），该方案被称为CMV方案。关于化疗，参见本书的第九部分内容：膀胱肿瘤新化疗原则，其中有较详细的论述。

放疗在治疗膀胱肿瘤中的作用是杀伤膀胱内及膀胱附近的膀胱外肿瘤细胞。如局部淋巴结是经常作为治疗的对象，因为发生转移的肿瘤细胞经常居留在淋巴结中。