通常,对膀胱肿瘤进行治疗的是三组医生,泌尿外科医生、放射肿瘤科医生、肿瘤内科医生。对于很多患者,泌尿外科医生或手术医生是指导整个治疗的中心力量。通常情况下,泌尿外科医生进行膀胱镜检查、经膀胱镜取活检来明确诊断。基于组织活检的病理学报告明确病理分级、确定肿瘤扩展的范围。如果肿瘤局限在膀胱浅表层,这些患者就不需要放疗医生或肿瘤内科医生的参与。
如果表浅膀胱肿瘤对单纯的手术治疗疗效不佳,泌尿外科医生将进行化疗药物膀胱内灌注,这样仅仅是膀胱内壁接触到化疗药物。这种给药方式,肿瘤内科医生并不需要参与。然而,如果膀胱肿瘤扩散到膀胱壁外或者肌层浸润,泌尿外科医生将会和放疗科医生、肿瘤内科医生紧密合作。
放疗科的医生的角色和外科医生的角色是相似的。他们治疗任务的共同点是控制膀胱肿瘤相关的局部症状。放疗经常和手术或者化疗联合应用。如果肿瘤已经扩散出膀胱并转移到远处,如肺、骨骼。这些进展期膀胱肿瘤患者如果出现局部转移症状,也需要接受放疗治疗。通过放疗能够阻止骨折的发生及肿瘤继续生长。
肿瘤内科医生治疗局部进展和转移性膀胱肿瘤的基本任务是:选择最为恰当的化疗药物配伍方案进行化疗;监测可能出现的化疗并发症或者不良反应。外科手术和放疗是在一定范围内进行局部治疗,在一定的局部范围内消除肿瘤细胞。化疗区别于手术和放疗的地方是,化疗是全身系统性给药,所以,能够在全身范围内杀伤肿瘤细胞。为了能够通过血流投送药物到肿瘤部位,通常通过口服、静脉注射、皮下注射的方式给药。系统性化疗的目标是将化疗药物分布到所有肿瘤细胞可能存在的地方并杀伤肿瘤细胞。
很多病例能够通过CT、MRI等扫描技术确定肿瘤扩散的范围,对转移病灶进行靶向治疗。化疗能够杀伤那些未被确定的转移病灶、肿瘤细胞微转移灶及那些由于太小而不能通过扫描得到确认的转移病灶。化疗药物的影响或者说杀伤肿瘤细胞的效率远高于对正常细胞的杀伤作用。在大多数情况下,正常细胞在化疗结束后能够很快得到恢复,肿瘤细胞却不能。如果化疗药物是有效的,肿瘤细胞的损伤应该是永久性的。如果化疗治疗原则能够被严密遵守,那么在杀伤肿瘤细胞与保持患者正常细胞功能之间是可以寻求到平衡点的。
肿瘤内科医生有时候觉得,这么多年来,他们有个坏的名声。尽管,新型药物或新型技术已经发展了数年,其中很多药物已经证明在消除或者减少并发症方面非常有效,但几乎对于每一个新患者而言,化疗都是一次不愉快的经历。而且,即使是经历了这些不愉快,也没有人能够保证这些不愉快能够换来满意的结果。用于治疗的药物都是被证明在抗肿瘤方面有效的,但是,癌症都是个体化的,并且有时候是非常顽固的,所以,治疗效果并不总是按照医生所想的那样发展。一些患者认为,肿瘤科医生就是那些使得他们变得脆弱、痛苦、头发脱落,但并不能阻止他们死于癌症的人。但更多的患者与肿瘤内科医生紧密合作,他们的观点是正确的,那就是,肿瘤内科医生是他们抗击肿瘤过程中最为重要的同盟军。
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