一、各科手术器械检查核对更新组配规范
（一）器械检查原则
各类器械都有其特殊用途，因此要根据相应地用途来检查器械功能。
1．有关节的器械必须检查关节的灵活性、咬合功能及咬齿的情况，轴节性能良好才能使咬齿尖端容易咬合及咬紧。
2．有齿的器械应特别检查两边齿的对合情形。
3．刀、剪以及其他应保持锋利的器械要观察其锐利性，刃口处不能钝、卷曲或开裂。
4．有金属镀层的器械要检查镀层有无裂隙，器械边缘处的镀层是否卷起或磨损。因为裂隙处容易存积污垢，卷边会损伤组织，磨损的地方容易生锈。
5．针头应锐利、光滑、无钩、坡度适当、针埂无弯曲。
6．有螺丝的器械要检查完整性以及是否有松脱现象。
7．玻璃类器械应注意其完整性。
8．橡皮类检查其弹性及韧性。
9．精密仪器应小心检查，以手指小心触摸，以检查边缘或尖端有无卷曲、挂钩。必须用放大镜检查。
10．器械表面残留有各类污垢的应重新清洗。
11．各类器械的功能不符合要求以及有其他异常情况的要及时更换。
12．关节不灵活的器械在关节处喷入少许专用润滑油，如果没有改善者不能配于包内。
13．有螺丝钉的器材，如发现螺丝松脱立即用螺批刀旋紧方可使用。
（二）器械清洁度检测
1．器械清洗处理后，首先检查各种器械是否清洗干净及外形是否完整。
2．器械表面（包括边缘、关节、缝隙及凹槽等）应无污垢、血迹、组织、锈迹等，器械也不应有裂隙等不完整情况。
3．器械清洁度的检查采用目测法
（1）主要检查器械是否有残留的血块、脂肪、脓和组织块等。
（2）对复杂、精密器械应使用辅助照明和放大镜（5～6倍数）。
（3）进行检查，必要时可使用实验室检测技术（残留蛋白质）。
4．辅助检查
（1）清洗质量检测不合格的器械应重新进行清洗处理。
（2）有锈斑或不完整的器械应及时更换。
（三）器械功能检查
1．具有咬合性能的夹钳类器械检查 将夹钳合并，检查咬合面是否紧密，尤其尖端部分要紧密闭合、无扭曲或变形。
2．关节的灵活性检查 将器械咬合、放开数次后，查看关节的松紧度。
3．检查锁齿的方法 将器械卡锁在第一齿的位置，持着器械的另一端，将有锁齿部分往手掌上拍打，如果器械因此弹开，则表明锁齿的功能已不好。
4．检查张力方法 把器械合并，两边钳杆上锁齿间应有1mm左右的距离。
5．螺丝、螺帽的检查 螺纹应清晰，并能固定牢靠。
6．剪刀类器械的检查 应保持锐利性，不能有钝、蜷曲、开裂或缺口等现象。闭合时刃尖应无间隙、长短一致，且应不能自动弹开。
7．持针器的检查 检查颚夹面的咬齿是否磨平。取一根与持针器大小相称的缝合针，拿持针器咬持住缝针，并锁在第二锁齿的位置，如果用手可以轻易地将缝合针抽动，则持针器已不好。
8．管腔类器械检查（如抽吸管、穿刺套针等） 成组器械的型号必须相配且须测试其密合性。管腔必须保持通畅，以注射器由接头处注入管腔内，务必确保管腔无杂质或组织。
9．针头类检查 用手指触摸检查针头有否卷边。针尖的斜面应平整，尖端应尖而不带钩。
10．玻璃类检查（测压管等） 外观应完整、无裂痕、无缺口。刻度应清晰。
11．橡皮类检查 注意橡皮的弹性及韧性，尺寸长短应合乎规定，橡皮管腔内必须沥干不可含有水分，沟槽是否平行。
（四）器械的配备
根据各科室的不同类手术，手术器械包内的器械应该分别作相应的配备。但因为手术种类繁多，为合理利用有限的器械，配备器械包时，应该注意以下事项。
1．器械配备时必须依照“器械配备单”的内容及数量逐项核对，不得遗漏，以确保配备工作的品质。
2．依需配备的器械数量选择大小合适的器械盒。若选择的器械盒太小，会使器械因堆积而可能造成损坏。
3．有环形把手的器械使用固定架，以保证器械在灭菌过程中成张开状态。
4．有弯曲度的钳子，必须使弯曲的方向一致以保护其弯曲度。
5．剪刀等尖锐的器械必须与其他器械分开，并用保护套予以保护，以免锐器的锋利面及尖端与其他器械碰撞而受损。
6．摆放穿刺针时，斜面应插入纱布中保护，以免磨钝。
7．较大、较重的器械如牵开器类，应放置于底层，而较小.较轻的器械置于上一层。
8．显微器械在配备时应使用特殊的盒子，以保护并维持器械的精密性。
9．橡胶类物品在配包时摆放的位置应正确，不要扭结或挤压，以免影响灭菌过程中蒸汽与空气的置换，也不易造成管壁粘连而损坏功能。
二、手术器械包包装规范
（一）包装流程
1．检查合格的器械按照“器械配置单”配备后，进行二人核对，清点器械的数量和型号，然后进行包装，以便于器械的传送和确保器械包内的器械在打开之前能保持无菌状态。将清洗后的器械与器械单对应放置，组配并放入包内指示卡。
2．包装前检查包内指示卡，检查人员签字后进行包装。
3．检查包布：洁净、无破损、无异物。
4．公司器械包装要求：清点单放置器械盒上，粘贴消毒指示卡；包外消毒胶带记录：手术间、台次、公司器械名称、术者、日期。选择包布大小适宜，双层包裹。
5．普通手术器械：选择大小适宜的一次性包布双层包裹。包布最外层用三条消毒胶带固定，粘贴消毒标签标识失效期。
6．长期备用器械采用纸塑封袋或一次性皱纹纸包装。
7．器械包重量≤7kg，包外粘贴消毒胶带注明科室名称、失效期。包装后在相应的位置签字。
（二）器械包装要求
1．重复使用的包装材料和硬质容器，均应达到《最终灭菌医疗器械的包装》（GB/T 19633-2005/ISO 11607:2003）的标准。
2．手术器械应选用硬质容器或布类闭合式包装。
3．腔镜器械宜使用带有安全固定的专用器械盒。
4．敷料宜选用无纺布、皱纹纸类或布类包装。
5．包装材料如为重复使用的棉布，除四边外不应有缝线，应一用一清洗，灯光检查无破损。无纺布、皱纹纸类应一次性使用。
6．硬质包装应设置安全闭锁装置，无菌屏障完整性被破坏时应可识别。
7．所有包装外部应有清晰可视的指示或标识。
三、单包手术器械与塑封机操作规范
（一）材料要求
1．包装材料必须符合相应的标准，同时要求在灭菌时能使蒸汽完全渗透，以确保后续步骤的灭菌效果。
2．要求其能防水防尘，能阻止微生物和病菌在消毒后进入器械包内，以防止器械灭菌后被重新污染。
3．所有包装材料均应清洁.干燥，且对灭菌物品不粘着，无毒副作用，染料不易脱落。
4．新包装材料在使用前，应先验证灭菌效果后方可使用。
5．包装材料使用前应仔细检查有无残缺破损。
6．用纸塑包装袋封存物品时，包装材料大小应适合于所包装的物品。注意选择的纸袋应大小适中，物品放入后上下左右留有3cm的空间，防止因纸袋过小造成压力太大而引起封口破裂。
（二）操作规范
1．开启电源。
2．预热：封口机自动预热升温，达到设置温度。压力蒸汽灭菌和环氧乙烷包装，因塑封包装耗材需要，180℃，低温等离子包装设定机器温度132℃，温度设置方法：开机后等待温度上升，达到温度预热工作完毕。
3．纸塑袋应塑面向上，纸面向下，袋口对齐拉平，塑封口的一端插入封口机的底部，自左向右送入封口机，封口机自动打印封口。
4．检查：当塑封完成后，检查纸塑包装应完好严密；打印日期完整、清晰。
5．关机：关闭封口机右侧电源开关。
（三）注意事项
1．遇到特殊耗材或需要调整温度时需输入设备密码：1234。
2．在机器运行过程中遇到设备故障或是卡住塑封袋时请勿用力拉扯，需及时联系专业维修人员。
3．低温等离子包装每包密封结束后，检查密封包的闭合是否严密，灭菌的日期是否正确打印，定期更换打印色带避免遇到打印不清晰。
四、微创手术器械检查保养组配包装规范
（一）微创腔镜器械检查保养
1．腔镜器械清洗烤干后，按照器械单清点器械基数，检查器械完好性、其清洁度及实用性、活动度、上油保护。
2．器械摆放前，将器械屉内清洗、擦拭干净。
3．钳芯插入外鞘固定后卡在屉内卡槽，摆放整齐、防止相互碰撞，保护器械表面防电涂层。
（二）微创腔镜器械组配包装
1．腔镜器械摆放按规定。
2．器械屉下层：穿刺器、气腹管、手柄。
3．夹板层：气腹针、器械、吸引器。
4．钳芯套入外鞘、穿刺器、锐利器械套保护套。
5．摆放整齐，防止相互碰撞，保护器械表面防电涂层。
6．低层：放置手柄、穿刺器、气腹管、单极电凝线等。
7．更换新的器械单，签名，放入指示卡，包布包装消毒备用。
（三）镜头检查与保养
1．用湿纱布擦拭镜面、镜杆。
2．用放大镜检查镜面有无划痕，光纤是否完好，接头是否完好。
3．更换新的器械单、签名、放入指示卡，包布包装消毒备用。
4．注意拿镜头时要轻拿轻放，不要用蛮劲，以防折断光纤，损坏镜头。
五、预真空压力蒸汽灭菌器使用管理规范
（一）打开总蒸汽开关。
（二）打开排冷凝水开关（5～10分钟）待冷凝水排净后关闭，再打开各柜分汽开关。
（三）打开总电源，控制电源开关。
（四）每日晨第一锅用标准包作B-D试验。
（五）B-D试验位置：标准包中央，消毒要求：134℃，3.5分钟。
（六）检查B-D试验颜色变化-包内冷空气排除效果，B-D试验指示图上注明：消毒员填写消毒锅号、时间并签名，主责护士审核后确认签名。
（七）B-D试验合格后，物品装锅：登记消毒的物品、指示卡、消毒压力、温度上、下限、消毒时间、签名并在记录纸上签名。
（八）消毒装锅检查包装：灭菌标识，失效日期，包的完好性、闭合性，各类包数量，装量检查：5%；＞柜室容积＜90%。
（九）真空→灭菌→排气→干燥。
（十）脉动→升温→灭菌→排气→干燥→结束。
（十一）灭菌柜外锅显示压力：1.3+ 0.2kg/cm2关闭灭菌柜柜门。
（十二）出锅后将柜门打开，检查灭菌标识的色泽变化、记录等。
（十三）断电、气、水阀门，按要求登记、记录、消毒打印图纸。
（十四）要求：同类物品一批灭菌；非同类则以难达灭菌物品的消毒温度、时间为准。
六、低温等离子灭菌器使用与管理规范
（一）目测检查单件手术器械、镜头、贵重器械清洗效果，无污渍、血渍、锈迹等。
（二）精细器械应在放大镜下进行检查；锐利器械尖端、剪刀的刃完好并测试，保障手术使用。
（三）锐器加装保护套，根据灭菌要求（等离子或环氧乙烷）进行封装前准备。
（四）裁剪立体消毒纸袋。
（五）再次确认器械数、质量。
（六）放置包内消毒指示卡。
（七）封装。
（八）登记：分别在低温等离子体或环氧乙烷灭菌的物品的登记本上进行登记。
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