手术治疗中的医学道德要求

(一)手术治疗的主要特点

1.手术特殊的技术性　手术是临床医生治疗疾病的重要手段之一,手术技术性强,且要求高,要求医务人员要有扎实的医学基础知识和熟练的操作技能,准确地完成手术的全过程。手术科室容易出现差错事故,且后果严重。

2.手术不可避免的损伤性　凡手术都是以一定的创伤为前提的,无论手术设计得多么巧妙,也难避免对病人身体和心理上造成一定程度的伤害,造成器官缺损、功能受损、形态变异等。

3.手术治疗的协作性　外科手术时,医务人员的配合更直接、要求更高。任何一台手术的成功,都需要术者、助手、麻醉师和护士的密切配合,有时一台手术甚至需要全院各科室的通力协作、协调,合作是手术成功的重要保证。

(二)选择手术治疗的伦理条件

宋国宾在他所著的《医业伦理学》中曾提出选择手术的三个必要条件,即非必要时不施手术;无希望时不施手术;病人不承诺时不施手术。这三条原则至今仍适用。我国临床选择手术疗法,一般要遵循以下原则。

1.掌握手术适应证　手术治疗是临床治疗的重要方法,但绝不是唯一的方法,片面强调手术,认为外科就是手术,手术决定一切的想法是错误的。外科医生必须严格掌握外科疾病手术适应证,只有在详细分析病人病情的基础上,经过比较,在当时条件下手术是最理想、最现实、最有希望的治疗方法,方能决定手术治疗,如果能以非手术疗法治愈的就不应采用手术治疗;如果能以小手术治愈的就不要采用大手术。凡是可做可不做,或手术后无希望甚至可能加速其病情恶化及死亡的手术,或尽管需要手术但根本不具备手术条件的,都不宜实行手术治疗。

2.术式的选择必须是最佳的　选择手术方案要根据病人的病情及个体差异,要反复权衡利弊。凡是利大于弊,近期和远期疗效均好的术式,即使承担一定风险,也应采取。反之,弊大于利或根本无利,应予以放弃。在手术治病的同时,还要考虑确保病人的生活质量及审美价值。如在切除女性附件肿瘤时,肿瘤要切干净,还要尽可能保存一侧卵巢,以支持生殖和内分泌功能;急性化脓性乳腺炎手术排脓时,应尽量避免切断乳腺导管,以免破坏乳腺组织;截肢等大型手术更要反复权衡,为病人劳动、生活考虑等远期后果。

3.病人要知情同意　手术对病人和家属是一件生死攸关的大事。在手术治疗前,应向病人或家属讲清病情,手术的目的、必要性,手术方案和手术中可能出现的意外,手术后可能出现的后遗症、并发症,征得病人同意体现了病人权利,是手术治疗的道德准则,也是手术成功的一个基本条件。对于影响重要生理功能的破坏性手术如截肢、毁容等损伤性手术,必须经科主任和业务院长同意,在特殊或紧急情况下,家属不在场又急需手术,医生从抢救病人考虑,经医院有关领导同意也可进行手术,在一般情况下必须经病人同意才能手术,不得强迫病人及家属接受手术治疗。

(三)手术治疗对医务人员的道德要求

1.手术前的道德要求

(1)严格掌握手术指征:术前正确诊断是做好手术的前提,外科医生要认真询问病史,体格检查,观察病情变化,经全面、客观地分析,得出正确的诊断,然后再分析是否需要手术治疗,医生不得为了操练技术而对不该手术的病人施行手术,如对慢性阑尾炎等病,能保守治疗的就不要让病人手术,以免给病人带来痛苦。

(2)正确选择手术医生:手术医生要根据病人的病情及医生的技术水平而定,医生绝不能不顾自己的技术水平和病人的利益而争抢手术。在确定参加手术的医生时要注意以下问题:一是不抢手术,年轻医生和实习医生不要争做超越自己技术水平和能力的手术;二是不垄断手术,对一些风险大、难度大的外科手术,高年资的医生要在把病人利益放在第一位的前提下,本着循序渐进、因材施教的原则,培养年轻医生,不得出于名利、地位考虑,以保证手术质量为借口,把持手术,不肯放手,或在关键技术上“留一手”或撒手不管。三是不推卸手术,遇到危重病人的抢救,要敢于承担风险,竭尽全力抢救病人,不回避必要的有一定风险的手术。

(3)认真做好术前准备:决定对病人实施手术治疗后,要全面分析对手术的有利条件和不利因素,术中意外情况出现的补救措施,设计安全可靠的手术方案,准备好急救药品和抢救设备。对于心脏等风险较大的手术更应做好全面准备,预计可能发生的各种突然情况。

(4)要客观介绍病情,使家属知情同意:医务人员在术前要向病人家属实事求是地介绍病情,介绍手术治疗方案及术中、术后可能出现的不良后果。医生为了减轻自己责任而夸大病情,使病人及家属进退维谷、难以选择是不道德的。同时要掌握病人的心理状态,做好病人的思想工作,解除病人的紧张和不安,努力使病人的体力和心理都达到最佳状态。

2.手术中的道德要求

(1)要有严谨认真的态度:手术是由若干操作步骤组成的纷繁复杂的过程,任何一个小的环节出现问题,都会导致手术失败,甚至出现严重后果。手术人员必须沉着果断,一丝不苟,全神贯注,严肃认真。

(2)手术技术精益求精,尽量减少损伤:手术是在病人麻醉状态下进行操作,病人和家属把生命交给了医生,这是对医生的莫大信任。因此,医生要下苦功夫钻研技术,手术操作要精益求精,认真细致,要保护病人的健康组织和器官,防止事故的发生。手术中需要采取标本时,要按需采取,以减少病人的不必要痛苦,且采取部位深浅要适当。手术中出现意外、紧急情况,手术者不应慌乱,要及时采取措施,力争最佳结果。手术结束时要仔细清点器械、敷料,做到与手术前完全相同。绝不能为了缩短手术时间,怕麻烦、图省事,手术粗糙、误伤血管、损坏组织或出现将健康器官切除等重大事故,任何工作的粗疏都会给病人带来痛苦,甚至严重损害病人健康。

(3)树立严格的无菌观念:手术的全过程都要严格遵守无菌操作规则,努力为手术提供一个无菌操作环境,手术中勿损伤空腔脏器,避免肠内容物污染腹腔。这不仅是手术技术的要求,也是医务人员医德良心的体现。

3.手术后的道德要求

(1)不隐瞒差错,不推卸责任:由于手术治疗技术复杂,虽经医生积极努力,手术中严肃认真,仍难免发生技术差错、事故,一旦差错事故发生,应立即采取措施,纠正错误,不能隐瞒差错,更不能推卸责任,嫁祸于人。术后要根据手术经过详细做好记录,记录要实事求是,准确无误,避免内容含混不清,歪曲手术所见,掩盖术中的错误。

(2)加强术后观察和治疗:手术后的观察和治疗是手术治疗的重要内容,病人许多重要的病情变化,严重并发症的出现,往往是在手术之后,手术后病人的出血、血栓、局部积液、感染化脓等的及时发现、妥善处理是保证手术成功、病人痊愈的重要条件。个别医生只注重手术室、手术台上的工作,不严格执行手术后的精心管理、严密观察的做法是不符合医学道德要求的。