(一)社区预防保健工作的特点
1.地域性 在我国,城市的社区一般是以街道或居民小区划分的。社区卫生服务与其他卫生服务相比,最大的特点在于它所提供的服务是以社区为范围,家庭为单位的连续性、人性化的医疗服务。即社区卫生服务主要是为社区内的居民提供卫生服务的,服务对象是社区的居民,具有较强的地域性,与大医院病人来源复杂不同。
2.群众性 努力实现人人享有基本医疗卫生服务,这是我国医疗卫生事业从观念到体制的重大变革,也是新医改方案的最大亮点。世界上绝大多数国家都把维护医疗卫生的公平性放在首要位置,因为健康公平是社会公平的基础。为城乡居民提供基本卫生服务,有利于改善人口的整体健康水平,促进社会的和谐稳定。预防保健是基本医疗卫生服务的重要组成部分,体现医疗卫生事业的公益性质,体现社会追求公平正义的理念。社区预防保健工作是政府主导的社会事业,是一项公共卫生服务,它面向所有居民,有利于促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。人人都有权享有社会卫生保健,它需要广泛的群众参与,也为广大的群众提供服务,具有群众性。
3.长期性 人的一生各个时期、各个阶段都需要卫生保健。而人生各阶段的卫生保健工作都可以在社区进行,成为社区预防保健的项目和内容。现在人们对生命质量的高度关注,对拥有一个健康孩子特别重视,通常在孕期,甚至更早的怀孕准备前就开始考虑采取某些预防保健措施,保证生育更加健康的孩子。妇幼保健是社区卫生保健工作的一个重要方面。生病以后预防并发症,进入老年以后还要进行老年人的预防保健。总之,社区卫生保健工作持续人的整个一生,贯穿于病前、病后的所有阶段,决定了社区保健工作的长期性。
4.预防性 社区卫生保健工作的重点是预防疾病,增强体质,防止疾病发生,社区医务人员通过开展多种活动,增进社区居民的健康理念,促进健康行为,防患于未然,预防疾病的发生。如开展妇幼保健、预防接种、保健体检、爱国卫生运动,组织体育锻炼,介绍合理饮食,宣传疾病防治知识、急诊抢救知识,进行健康教育以及对慢性病病人进行随访或定期复查等。可见,预防性是社区预防保健工作的重要特征。
(二)社区预防保健工作的伦理要求
1.热情服务,礼貌待人 社区内人员庞杂,居民的年龄、文化、性格、工作状况、家庭环境、身体状况等都各不相同,对社区预防保健的认识、态度、要求也不一样。社区医疗人员进行预防保健时,对待所有前来者都应一视同仁,热情服务。无论年龄大小、职务高低、贫贱贵富、言行举止、文明修养如何,都应礼貌相待,尊重对方的基本卫生保健权利,全心全意为社区居民服务。
2.耐心细致,不厌其烦 在社区预防保健工作中,医务人员应耐心细致,认真对待每一项工作及工作的每一个环节,严守操作规程,防止出现疏漏。如一些慢性病病人经常定期或不定期来社区卫生服务中心测量血压、血糖,社区医务人员一天也许要接待许多同样的居民,对待他们应该有耐心,不能因为他们经常来测量就随意糊弄或显得不耐烦,也不能因为一天连着给好几个居民做了同样的测量,就不耐烦、没有耐心、草率行事。因为只有工作耐心细致,才能及时了解就医者的身体情况,明确是否存在现实的或潜在的问题,起到有效预防保健作用。
3.任劳任怨,认真负责 预防保健工作见效慢,工作效果不会立竿见影。一些人会对预防保健工作缺乏理解和支持,工作中可能会遇到冷言冷语、不配合的情况。社区医务人员应自觉履行自己的职责,贯彻预防为主的方针,任劳任怨,认真负责,严格遵守规章制度和操作规程。不能因人们对待保健工作的看法、态度不一,就放松对自己的要求,工作懈怠。
案例分析
小明(化名)2007年出现右上腹痛,曾诊断为胆囊结石,2008年9月初腹痛复发,2008年9月17日因腹痛再次发作就诊于锦州市中心医院。入院记录在没有超声结果之前初步诊断为胆囊结石合并胆囊炎。但之后两次彩超结果都提示胆囊没有结石,却在胆总管内发现结石。但医生没有及时修正诊断,仍按入院初步诊断切除了胆囊,而把结石遗留在胆总管内,直至两个月后第二次手术才取出结石。院方行为是错切胆囊,致使原本不必手术的胆囊被切除,同时延误胆总管结石治疗,导致胰腺炎等一系列后果。
运用临床诊疗活动中的职业道德要求和原则分析上述案例医务人员的行为。
思考题
1.临床诊疗道德的基本原则是什么?何为最优化原则?其内容是什么?
2.疾病诊断对医务人员有哪些道德要求?
3.临床用药有哪些道德要求?何为滥用药物?滥用药物的后果有哪些?
4.在手术治疗中医务人员应遵循哪些道德要求?
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