器官移植中的伦理问题

(一)器官移植是否合乎伦理道德

一般认为是合乎伦理原则的。一个人献出自己的器官,尽管失去某脏器,但他在道德上是一个更完美的人。从伦理观点来看,这是一种利他的、慈善的行为。

不过,也有人对器官移植持怀疑态度。原因之一是伦理观念的障碍。儒家的伦理观念就认为“人,生要全肤,死要厚葬”,尸体解剖已为大逆不道,更何况是从活人身上摘取器官;二是从价值观上考虑。移植技术费用的昂贵和可供移植的供体有限,少数人享用昂贵的医药资源,可能导致更多人的卫生保健利益受到损害。三是人们对供体来源、受体选择、死亡的确定以及医生的责任方面,提出种种质疑。

我们认为,器官移植虽因技术、经济、伦理等方面的原因,目前还不能普及,但它作为一种救死扶伤的现代医学手段,决不能放弃。

(二)供体与受体选择的伦理问题

1.供体选择的伦理问题　通常,器官移植的来源有两类:活人身上的健康器官和尸体上的器官。无论是从死人身上还是从活人身上摘取器官,都存在伦理学问题。主要有:①安慰死者家属与救治者(受体)生命的矛盾。我国从意外猝死或因病死亡的死者身上摘取器官,一般需得到家属的同意。但医生如果在死者家属处于极度悲伤时提出摘取器官的要求,这在道德上似乎太伤情感;而如果待家属悲伤情绪好转再作商量,摘取的器官又难以移植成功;②确定供体死亡时间的问题。如果为了摘取新鲜的器官而忽视对病人生命的抢救,这是医学道德以及法律所不容的;而如果病人确已死亡却还认为他活着,迟迟不做死亡诊断,那么最后摘取的器官又很难移植成功;③救治病人(受体)与维护健康人(供体)利益的矛盾。

2.受体选择的伦理问题　受体选择虽没有供体选择那么困难,但亦存在诸多的道德问题。有人提出,只有那些用保守疗法无法医治的肾衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭和呼吸衰竭的病人,才能考虑器官移植术。这是否是唯一标准?是否应同时考虑受体医学心理-社会-经济等因素?对康复潜力很小的病人实施脏器移植术是否适合?在供体供不应求的情况下,优先给谁移植?是按先后排队,还是按出钱的多少?或是按病情的严重程度?这些都是受体选择面临的伦理学难题。

受体选择应根据功利主义和人道主义两种伦理观进行考虑,应从医学标准,如年龄、并发症、移植成功的希望和可能性、预期寿命因素,以及社会价值标准等,从总体上权衡利弊,进行选择。当今,一些重要脏器的移植往往带有临床实验的成分,因此,在权衡利弊时,还应考虑其对医学发展的科学价值。