腹部减张线缝合

腹部手术后有些患者需用减张缝合切口，预防腹部切口裂开，影响切口愈合，给患者造成不必要的痛苦。

1.哪些患者需用减张缝合切口

（1）年龄大、体弱，估计切口愈合能力差的患者。

（2）有慢性气管炎、肺气肿的患者，经常咳嗽，可能使切口裂开者。

（3）营养不良、贫血、低蛋白血症的患者，需用减张缝合。

（4）腹压增加的患者，如便秘、咳嗽、呃逆等的患者需用减张缝合。

（5）腹腔感染，虽经过处理，也有可能污染腹部切口，需预防切口裂开者。

2.减张线缝合的方法

（1）材料：通常用10号丝线，也有用钢线缝合，目前专门有特制的减张缝合线、带缝针，用起来方便，但比10号丝线价格贵。

（2）缝合方法

1）将腹膜缝合完成后，从腹部皮肤进针，穿过皮肤、皮下、肌层，在腹膜外从对侧腹壁穿出，用血管钳夹固定，先不打结，再缝合第2针，共缝合3～4针，所有线不打结。此时缝合腹壁各层，缝合结束后，对好切口，再将减张线一一打结，并在线的外面套橡皮管，防压迫使皮肤坏死。

2）切口裂开重新缝合者，因切口层次不清，不可能分出各层，需全层缝合，根据裂开的切口长短缝合，每针距离2～3cm，每根线钳夹固定，缝合完后一一打结，如皮肤距离较大，可皮肤加线缝合数针。

3）市售减张缝合线：减张线带针，针特别尖锐，刺入腹部组织后很容易穿透腹壁。缝合时先缝合腹膜一部分，加减张线1根，再缝合腹膜一部分，再缝合减张线1根，如此边缝合腹膜边加减张线，这样看清楚不会刺入腹腔刺破肠管。

3.拆除减张线 术后腹壁切口愈合，按常规拆除一般皮肤缝合线。减张线什么时候拆？15～20d拆除，作者认为术后3周拆除减张线比较合适，千万不能提前拆除。

4.注意事项

（1）减张线有选择地应用，不是所有的腹部切口都用减张线。

（2）用了减张缝合线，需一定的时间拆除，不能过早地拆除。

（3）缝合时特别注意刺入腹腔勿刺破肠管，尤其用市售减张线时要注意。

5.举例 女62岁，胃癌行胃癌根治术后，因患者体质消瘦，营养差，腹部切口用减张线，初年资医师不懂减张线作用时间，术后第7天拆线连同减张线拆除，拆线后不久患者咳嗽，腹部切口全层裂开，又重新缝合，病情加重，报病危，经抢救脱险。