引流管的临床应用

1.脓肿切开引流的应用

（1）腹腔脓肿切开引流

①肝脓肿：小的脓肿或多发散在的脓肿，一般经过非手术治疗可自行吸收而愈合。较大的脓肿，患者全身反应重，经抗生素等治疗后仍不能控制感染，需切开引流。开腹或腹膜外切口，切开脓肿，吸净脓汁，并把脓肿内分隔也分开，放引流管。最好放蕈状管，在肝切开口固定，引出体外，每天观察引流量，必要时可根据患者情况冲洗脓肿，直到脓肿缩小，无引流物引出，还可观察脓肿大小，无条件者，可注生理盐水试验，注入多少水就表示脓肿大小，可拔管。

②腹腔脓肿：膈下脓肿、肠袢间脓肿、盆腔脓肿等，根据脓肿大小、部位、与腹腔脏器关系，在腹部找到适当部位切口，分层进入腹腔，把肠管等脏器分开或推开，先穿刺抽出脓汁，证明是脓肿，而后切开放出脓汁，在切开前应用纱布保护好周围，以免污染腹腔。而后根据脓肿大小，放入适合的引流管，固定好并从腹壁戳创引出体外，持续引流，可以接引流袋，也可以接负压引流。可放置双套管引流管，既可引流，又可冲洗。

图1-4 各式引流管

③盆腔脓肿引流：盆腔脓肿是腹腔感染，如脏器穿孔、脏器外伤等。盆腔位置是腹腔的最低位，该处易积存渗出物、肠内容物等，感染而形成脓肿。确诊为脓肿后，经保守治疗不能消除时可切开引流。常用方法是：患者取截石位，患者排空尿（或导尿），肛指摸脓肿，长针穿刺抽出脓汁，用长血管钳顺穿刺针刺入脓肿内，用力分开脓肿，脓汁立即流出，可顺分开的脓肿口放入烟卷引流，脓肿被下腹部的内脏压迫而缩小，很快愈合。

（2）肛旁脓肿：肛旁脓肿是由于肛周感染形成，疼痛较重，影响患者行走。由于疼痛，使排便受到影响，患者十分痛苦，此时应切开引流。确定脓肿形成，在脓肿成熟时，找到表面最薄处，以肛门口方向放射状切口，脓汁流出，患者痛苦立刻减轻，排净脓汁后，可放一橡皮条引流，包扎并每日换药，最后可能形成肛瘘。

（3）体表感染形成脓肿：已有明显波动后，可顺皮纹切开，脓汁流出，排净脓汁后，可放橡皮条引流，也可放置凡士林纱布条引流，引流后脓汁排净，逐渐愈合。

（4）疖肿：已有脓肿形成，并破溃，但脓头阻塞，脓汁不能排出，此时可用尖头剪刀将脓腔剪破，其方法是一叶剪刀轻轻放入脓肿开口，迅速剪破，脓汁很快排出，患者痛苦减轻，可顺切开口，塞入细纱布条引流，甚至放几根线头引流也可。

（5）脓肿可穿刺抽脓和穿刺置管引流：表面较浅的脓肿可穿刺抽脓，脓汁抽出后，脓腔缩小，逐渐愈合。深部脓肿，如肝脓肿，可穿刺抽脓汁后，置管引流，将脓汁引出，脓腔逐渐缩小而愈合。

2.胰腺脓肿引流 重症胰腺炎时，胰腺坏死形成胰周脓肿，可清除坏死组织及脓汁，并放置引流管。坏死性胰腺炎、胰周脓肿是重症胰腺炎后期的表现，此时要进行胰周坏死组织的清除和引流。在手术清除时要彻底把坏死组织及脓汁清除干净，在脓腔及胰周放双套管引流。术后可顺细管冲洗脓腔，使剩余坏死组织及脓汁引出，逐渐愈合。有时一次还不可能清除彻底，因为胰腺有继续坏死的可能。另外，胰腺组织间隙的坏死组织脱落到脓腔，不可能从引流管引出，积聚增多，影响全身情况时，又需手术引流。同时，有的胰腺引流彻底，但两侧结肠旁沟形成的坏死组织也需清除引流。胰周坏死组织及脓汁引流需放多根引流管引出，在胰头、胰尾、胰后以及双侧结肠旁沟均放置引流管。

3.手术后引流

（1）脾切除、门奇断流术：这种手术创面大，术后渗血渗液多，脾床处积液易并发感染，形成脾窝部脓肿，一般术后放置于脾窝处的引流管，常用血浆管引流，应放置两根引流管较好，也可放置双套引流管。这样可把腹腔内渗血渗液引出，可预防积液感染。

（2）肝切除术：肝肿瘤（如肝癌）切除、或肝外伤行肝切除后，于创面或在肝下放置引流管。肝切除后可有渗血，渗漏胆汁及破碎肝组织，这些液体和组织积存也可感染，因此放置引流管把上述物质引出，对预防因积液引起的感染能起到积极的作用。可放置两根血浆管或双套管，术后根据引流物的多少及性质来决定拔管时间。

（3）胰腺手术

①胰腺肿瘤剜除：这种肿瘤切除常引起胰瘘，故应放置引流。如胰岛素瘤、胰腺良性肿瘤等，应放置血浆管或蕈状管于胰腺创面上，术后严密观察引流物的情况。如有胰瘘，需保护好引流管，有时3～4个月可使引流量减少，甚至无引流液后拔除。如术中看到主胰管损伤，应行胰肠吻合，也放预防性引流管。

②胰体尾切除术：术后胰腺近端缝合，但为防止胰瘘的发生，在创面上也放引流管，可放血浆管引流，也可放其他引流管，术后根据情况拔管。

③胰十二指肠切除术：这种手术创伤大，渗血、渗液多，手术后多数在胰管及胆管放引流管，从空肠引出，也有不放者，但胰肠吻合口处及胆肠吻合口处应放引流管，多采用血浆管或其他引流管。除把创面渗血和渗液引出，预防积液感染外，还可预防吻合口瘘。

（4）胃十二指肠手术

①全胃切除和胃近端切除：手术创伤大，应于胃床及膈下放置引流管。可用血浆引流管，也可用双套管引流。这种预防性引流是必要的。有准备的胃远端切除，一般不放置引流管。

②十二指肠手术：十二指肠外伤，无论行憩室化手术还是改良憩室化手术，或是行空肠十二指肠吻合，十二指肠周围均应放置引流管，多采用两根血浆引流管或双套管，只要把积液引出就不会积存在膈下或肝下引起感染，万一发生小的瘘，只要引流通畅，也可愈合，因此引流管的作用是很大的。

（5）结肠切除术

①左半结肠切除或右半结肠切除：两侧结肠旁沟创面大，渗血渗液多，可放引流管，多采用两根血浆引流管，从侧腹壁引出。

②全结肠切除：创面大，渗液多，必须两侧腹均放引流管，左右侧腹各放血浆引流管两根，预防腹水发生感染。

③直肠癌前切除：这种手术无论是手工吻合还是吻合器吻合，均应放置引流管。常用血浆管或双套管引流，除引出渗血渗液外，还可预防吻合口渗漏。应将引流管放于直肠后、骶前间隙较好。

（6）腹部巨大肿瘤切除：腹部巨大肿瘤切除创面大，虽然完善止血，但术后渗液渗血多，必须放引流管把渗液渗血引出，以免积存于腹腔引起感染。

（7）其他手术

①甲状腺手术：甲状腺血管丰富，行腺瘤切除、次全切除、甲状腺癌根治术后均应放引流管。多数情况下用软胶管引流，单纯腺瘤切除放橡皮片引流即可。

②乳腺切除、乳腺根治术后需放引流管引流：将引流管放于皮下腋窝处，该处易积液，使皮肤不能和胸壁愈合，积液感染形成窦道，久治不愈。放置血浆管或软橡胶管引流，并用负压吸引，使创口很快愈合。

③一些表浅肿瘤切除：有死腔者，放橡皮条或橡皮管引流，使死腔很快消灭而愈合，否则积液会影响愈合。