痹证艾灸治疗

痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，阻滞气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木不仁，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。西医的风湿性关节炎、类风湿关节炎等疾病可参照本病治疗。痹证分虚、实两端，治以祛风通络、温经散寒、舒经止痛；或补虚荣络止痛。

【辨证论治】

一、实痹

发病较急，疼痛与运动障碍较重，可伴有外感表证。

（一）辨证分型

1.行痹　疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热；舌淡，苔薄白，脉浮。

2.痛痹　疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减；苔薄白，脉弦紧。

3.着痹　疼痛重着，或有肿胀，肌肤麻木，阴雨天加重；苔白腻，脉濡缓。

4.热痹　关节红肿，灼热疼痛，活动不利，可伴发热，恶风；苔黄燥，脉滑数。

5.顽痹　痹痛日久，反复发作，疼痛较剧，固定不移，屈伸不利，骨节僵硬变形；舌有瘀斑，脉细涩。

（二）治疗方案

1.治法　通经活络，蠲痹止痛。行痹兼活血祛风，痛痹兼温经散寒，着痹兼除湿化浊，热痹兼清热消肿，顽痹兼活血逐瘀。行痹、痛痹、着痹、顽痹局部穴位（分部处方）在针刺泻法后采用温针灸1个艾条段（2～3cm长，燃烧时间20～30分钟）；辨证配穴可酌情采用温针灸、隔姜灸；热痹一般不用艾灸，可用针刺泻法。（针剌内容参见《中医针刺疗法教程》，以下俱同）。

2.处方　分部处方如下。

（1）肩部：肩髃、肩髎、肩贞、臑俞、阿是穴。

（2）肘部：曲池、手三里、天井、少海、阿是穴。

（3）腕部：阳池、外关、合谷、腕骨、阿是穴。

（4）髋部：环跳、居髎，秩边、阿是穴。

（5）膝部：膝眼、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉。

（6）踝部：昆仑、丘墟、申脉、照海、阿是穴。

辨证配穴：行痹加膈俞、肝俞；痛痹加肾俞、命门；着痹加阴陵泉、足三里；热痹加合谷、曲池；顽痹加合谷、太冲。

3.疗程　每日治疗1次，10次为1个疗程。

4.方解　分部处方之局部取穴可疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪气无所依附。行痹加血会膈俞、血海以活血调血，遵“治风先治血，血行风自灭”之义；痛痹加肾俞、命门以温补阳气、祛寒外出；着痹加脾胃经之合穴阴陵泉、足三里，以健脾祛湿；热痹加合谷、曲池清泻热毒；顽痹加四关穴合谷、太冲，以开关逐邪，行气活血，化瘀通络。

二、虚痹

发病较缓，疼痛与运动障碍较轻，伴有虚证。

（一）辨证分型

1.气血虚痹　痹症日久不愈，骨节酸痛，时重时轻，面黄少华，气短，自汗，头晕；舌淡，脉细。

2.阳虚痹证　痹症日久不愈，骨节疼痛，关节僵硬变形，形寒肢冷，腰膝酸软；舌淡白，脉沉弱。

3.阴虚痹证　痹症日久不愈，骨节疼痛，筋脉拘急牵引，盗汗，烦躁；舌红少苔，脉细数。

（二）治疗方案

1.治法　补虚荣络止痛。气血虚痹益气养血，荣络止痛；阳虚痹证温阳益气，荣络止痛；阴虚痹证调补肝肾，荣络止痛。酌情采用温针灸、隔姜灸治疗。

2.处方　分部处方：同上述实痹。辨证配穴：气血虚痹加足三里、三阴交；阳虚痹证加命门、肾俞；阴虚痹证加太冲，太溪。

3.疗程　每日治疗1次，10次为1个疗程。

4.方解　分部处方之局部取穴可疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪气无所依附。气血虚痹加脾胃经脉的足三里、三阴交，以健运脾胃，生化气血；阳虚痹证加命门、肾俞以温阳益气；阴虚痹证加太冲、太溪以调补肝肾、舒缓筋骨。各穴相配共奏补虚荣络之功。

【腧穴定位】（图5-1）

图5-1　痹证艾灸穴位

【操作流程】

（一）温针灸

（1）在针刺得气、补泻之后，将针留在适当的深度。

（2）截取2cm的艾卷1段，在其一端的中心穿一小孔，装在针柄上，艾段与皮肤的距离为2～3cm。

（3）在灸穴周围垫上小纸片，以防艾火落下烫伤皮肤。

（4）用火柴或打火机点燃艾段下方施灸。

（5）艾段燃尽（20～30分钟），用厚纸片将艾灰除去，取走隔热纸片，然后按常规出针。

（二）隔姜灸

（1）根据治疗取穴方便，患者仰卧位或俯卧位。

（2）将新鲜生姜切成约0.3cm厚（约1元硬币厚）的薄片，中间用针穿刺数孔，上置大、中艾炷，放在穴位上线香点燃。

（3）当患者感到灼痛时，可将姜片稍许上提，使之离开皮肤片刻，旋即放下，或在姜片下衬一些纸片，放下再灸。

（4）艾炷燃尽，除去灰烬，另换一炷依前法再灸，直到局部皮肤潮红为止，一般每穴灸5～8壮。

（5）灸毕，去除姜片。一般灸处无需处理，若有轻微烫伤，局部涂擦万花油即可。

【重点提示】

1.温针灸法针刺时宜深浅适度，太浅则装艾后悬起过高，患者无温热感；太深则装艾后容易烫伤穴位皮肤。

2.温针灸法留置过程中嘱患者勿移动体位，防止烫伤皮肤，烧坏床单等物品。

3.施隔姜灸过程中，患者灼痛时应及时提起姜片，防止灼伤。

【技术要领】（图5-2～图5-13)

图5-2　肩部肩髃、肩髎:温针灸20～30分钟

图5-3　肘部（曲池、手三里）温针灸20～30分钟

图5-4　（A，B）腕部（外关、合谷、阳池）温针灸20～30分钟

图5-5　(A，B) 髋部（居髎、环跳、秩边）温针灸20～30分钟

图5-6　膝部膝眼、梁丘、阳陵泉:温针灸20～30分钟

图5-7　踝部:昆仑、丘墟:温针灸20～30分钟

图5-8　命门、肾俞：隔姜灸5～8壮

图5-9　阴陵泉、足三里:温针灸20～30分钟

图5-10　肝俞、膈俞：隔姜灸5～8壮

图5-11　合谷：温针灸20～30分钟

图5-12　太冲、太溪：温针灸20～30分钟

图5-13　足三里、三阴交：温针灸20～30分钟

【专家点睛】

1.灸法治疗痹证有较好的效果，尤其是对风湿性关节炎等。对于类风湿性关节炎、骨性关节炎等顽痹，由于病情较重，易于缠绵反复，虽难以获得捷效，坚持治疗也有一定的效果。

2.本病应注意排除骨结核、肿瘤，以免延误病情。

3.患者平时应注意关节保暖防寒，避免劳累及过度活动。

参考文献

[1] 陆寿康主编.刺法灸法学[M].北京：中国中医药出版社，2007：85-87.

[2] 冯淑兰主编.刺法灸法学技能实训[M].北京：中国中医药出版社，2011:102-111.

[3] 王启才主编.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社，2003：57-60.