痿证是由邪热伤津，或气阴不足而致筋脉失养，以四肢筋肉弛缓无力，甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要表现的一种病证。初起多有发热，继则上肢或下肢，偏左或偏右痿软无力，重者下肢完全不能运动，肌肉日渐瘦消，但无疼痛症状。西医的周围神经病变、脊髓病变、肌萎缩侧索硬化、周期性麻痹等疾病可参照本病治疗。灸法治疗该病，以疏调气血为主，多取阳明经穴，上肢多取手阳明，下肢多取足阳明经穴。
【辨证论治】
（一）辨证分型
1.肺热津伤 病起发热，或热退后突然出现肢体软弱无力，咽干呛咳，皮肤干燥，心烦口渴，小便黄少，大便干燥；舌质红苔黄，脉细数。
2.湿热浸淫 四肢痿软，肢体困重，足胫热蒸，尿短赤涩，发热，胸闷脘痞，肢体麻木，微肿；舌质红苔黄腻，脉濡数或滑数。
3.脾胃虚弱 肢体痿软无力，食少，便溏，腹胀，面浮，面色不华，气短，神疲乏力；舌淡，苔薄白，脉细弱。
4.肝肾亏损 起病缓慢，下肢痿软无力，腰脊酸软，不能久立，下肢痿软，甚则步履全废，腿胫大肉渐脱，目眩发落，耳鸣咽干，遗精或遗尿，或见妇女月经不调；舌红少苔，脉细数。
5.脉络瘀阻 四肢痿软，肌肉消瘦，手足麻木不仁，四肢青筋暴露，伴有肌肉活动时隐痛不适，舌痿不能伸缩；舌质黯淡或有瘀点瘀斑，脉细涩。
（二）治疗方案
1.治法 “治痿独取阳明”，取阳明经穴为主。肺热津伤型兼清热润燥，养阴生津；湿热浸淫型兼清热利湿，通利经脉；脾胃虚弱型兼补中益气，健脾升清；肝肾亏损型兼补益肝肾，滋阴清热；脉络瘀阻型益气养营，活血行瘀。痿证急性期以肺热和湿热多见，这两型不适合灸法治疗，宜用针刺治疗（参见《中医针刺疗法教程》）。其他3型可采用温针灸（四肢穴）、隔姜灸（背部穴）治疗。
2.处方 上肢痿证主穴：肩髃、曲池、外关、合谷；下肢痿证主穴：髀关、伏兔、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲。辨证配穴：肺热津伤型加鱼际、尺泽；湿热浸淫型加内庭、阴陵泉；脾胃虚弱型加脾俞、胃俞；肝肾亏损型加肝俞、肾俞；脉络瘀阻型加膈俞、肝俞。
3.疗程 每日1次，10次为1个疗程。
4.方解 阳明经为多气多血之经，手足阳明经穴能行气活血，通经活络，促进四肢的气血循环，利于痿证康复；阳陵泉（筋会）、外关活络舒筋；三阴交、太冲养血柔筋。肺热津伤型加鱼际、尺泽，以清热存阴；湿热侵淫型加内庭、阴陵泉，以清热利湿；脾胃虚弱型加脾俞、胃俞，以健脾益气；肝肾亏损型加肝俞、肾俞，以补益肝肾，强健筋骨；脉络瘀阻型加膈俞、肝俞，以活血祛瘀通络。
【腧穴定位】（图18-1）
图18-1 痿证艾灸穴位
【操作流程】
（一）温针灸
1.根据治疗取穴方便，患者仰卧位或俯卧位。
2.患者先进行针刺，行针补泻之后再在针柄上装上2～3cm长的艾条段。
3.艾条段与穴位皮肤相距2～3cm，在针与皮肤之间隔上一厚纸片（或隔热材料）。
4.点燃艾条段下方，待艾段下方全部燃着之后，留置20～30分钟，以艾段燃透为度。
5.待艾段燃透之后，术者持镊子或血管钳夹住针柄下段，将带有艾灰的毫针迅速拔出，放在医用垃圾盘内。
6.取走隔热纸片，用75%的酒精棉球擦拭穴位皮肤。
（二）隔姜灸
1.根据治疗取穴方便，患者仰卧位或俯卧位。
2.将鲜生姜切成直径约2cm、厚度约0.3cm的薄片，在姜片中心处用毫针穿刺数孔。
3.将姜片置于腧穴之上，再把中艾炷或大艾炷置于姜片上，线香或打火机点燃艾炷顶端待其燃烧。
4.灼痛时，可将姜片提起片刻，或缓慢移动以减痛。
5.艾炷燃尽，除去艾灰，另换一炷依前法再灸，直到局部皮肤潮红为止，一般每穴灸5～8壮。
6.灸毕，去除姜片，局部用温水擦拭干净。
【重点提示】
1.温针灸法针刺时宜深浅适度，太浅则装艾后悬起过高，患者无温热感；太深则装艾后容易烫伤穴位皮肤。
2.温针灸法留置过程中嘱患者勿移动体位，防止烫伤皮肤，烧坏床单等物品。
3.施隔姜灸过程中，若患者灼痛时必须及时提起姜片，防止灼伤。
【操作流程】（图18-2～图18-9)
图18-2 足三里、阳陵泉:温针灸20～30分钟
图18-3 髀关、伏兔：温针灸20～30分钟
图18-4 三阴交、太冲：温针灸20～30分钟
图18-5 肩髃、曲池：温针灸20～30分钟
图18-6 合谷、外关：温针灸20～30分钟
图18-7 脾俞、胃俞：隔姜灸5～8壮
图18-8 肝俞、肾俞：隔姜灸5～8壮
图18-9 膈俞、肝俞：隔姜灸5～8壮
【专家点睛】
1.灸法治疗本病有较好的疗效，但疗程较长。
2.本病在急性期应注意休息，饮食应富含营养和易于消化。
3.本病可出现肢体瘫痪，卧床期间应经常翻身，防止压疮，应加强主动及被动的肢体功能锻炼。
4.若久病畸形者应配合其他疗法。
参考文献
[1] 陆寿康主编.刺法灸法学[M].北京：中国中医药出版社，2007：83-89.
[2] 冯淑兰主编.刺法灸法学技能实训[M].北京：中国中医药出版社，2011：98-118.
[3] 王启才主编.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社，2003：63-65.
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