疳证是由于喂养不当，或因多种疾病的影响，致使脾胃受损，影响小儿生长发育的慢性疾病。相当于西医学的小儿营养不良及部分寄生虫病。多见于5岁以下的婴幼儿。“疳”有两种含义：一为“疳者甘也”，谓其病由恣食肥甘厚腻所致；二为“疳者干也”，是指病见气液干涸，形体干瘪消瘦的临床特征。前者言其病因，后者言其病机和症状。中医学对本病一般分疳气、疳积、干疳3型论治，治以运脾导滞消疳。
【辨证论治】
（一）辨证分型
1.疳气 形体略较消瘦，面色萎黄少华，毛发稀疏，食欲缺乏，或能食善饥，大便干稀不调，精神欠佳，易发脾气；舌淡红，苔薄微腻，脉细滑。
2.疳积 形体明显消瘦，面色萎黄无华，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，毛发稀疏如穗，精神不振或易烦躁激动，睡眠不宁，或喜揉眉挖鼻，咬指磨牙，动作异常，食欲减退或善食易饥，或嗜食生米、泥土等异物，大便下虫；舌淡，苔薄腻，脉沉细。
3.干疳 极度消瘦，呈老人貌，皮肤干瘪起皱，皮包骨头，精神萎靡，啼哭无力且无泪，毛发干枯，腹凹如舟，或见肢体浮肿，或有紫癜、鼻衄、齿衄等，大便稀溏或便秘，时有低热，口唇干燥；舌淡或光红少津，脉沉细弱。
（二）治疗方案
1.治法 健运脾胃，补益气血，消积导滞。可采用隔姜灸、艾条温和灸治疗。
2.处方 主穴：四缝、中脘、胃俞、足三里。辨证配穴：疳气者加章门、脾俞；疳积加建里、天枢；干疳加肝俞、膈俞。
3.疗程 每日治疗1次，7次为1个疗程。
4.方解 四缝是治疗疳积的经验效穴，现代研究表明，灸四缝穴能增强多种消化酶的活性；中脘乃胃募、脏会穴，胃俞为胃之背俞穴，二穴合用乃俞募配穴，足三里是胃的下合穴，3穴并用共奏健运脾胃、益气养血、通调腑气、理气消疳之功。疳气加章门、脾俞健运脾胃；疳积加建里、天枢消积导滞；干疳加肝俞、膈俞调养气血。
【腧穴定位】（图20-1）
图20-1 小儿疳证艾灸穴位
【操作流程】
（一）隔姜灸
1.根据治疗取穴方便，患儿仰卧位或俯卧位。
2.切取生姜片，直径2～3cm，厚约0.3cm（约1元硬币厚），在姜片中心处用毫针穿刺数孔。
3.将姜片置于腧穴之上，再把中艾炷置于姜片上，线香或打火机点燃艾炷顶端待其燃烧。
4.当患者灼痛难忍时，医者提起姜片，稍待片刻后放下再灸。
5.艾炷燃尽，除去艾灰，另换一炷依前法再灸，直到局部皮肤潮红为止，一般每穴灸3～5壮。
6.灸毕，去除姜片，局部用温水擦拭干净。
（二）艾条温和灸
1.根据治疗取穴方便，患儿仰卧位或俯卧位。
2.选用纯艾条，点燃一端，对准应灸的腧穴部位，距离皮肤2～3cm固定熏烤。
3.灸至皮肤红晕即可，一般每穴约灸5分钟。
【重点提示】
1.施隔姜灸过程中，患儿灼痛时应及时提起姜片，防止灼伤。
2.施隔姜灸时应注意勿移动体位，防止烫伤皮肤。
3.施艾条温和灸时，为防止烫伤，施灸者应用示、中两指放在施灸穴位两侧，感受温度。
【技术要领】（图20-2～图20-9）
图20-2 四缝：艾条温和灸约5分钟
图20-3 中脘：隔姜灸3～5壮
图20-4 胃俞：隔姜灸3～5壮
图20-5 足三里：艾条温和灸约5分钟
图20-6 章门：艾条温和灸约5分钟
图20-7 脾俞：隔姜灸3～5壮
图20-8 建里、天枢：隔姜灸3～5壮
图20-9 肝俞、膈俞：隔姜灸3～5壮
【专家点睛】
1.艾灸对疳气、疳积疗效较好。如感染虫疾还应配合药物治疗。
2.平素要注意小儿的饮食调理，营养搭配合理，食有节制，不可养成偏食和挑食的习惯。
3.注意饮食卫生，预防各种肠道传染病和寄生虫病。
4.多去户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳。以增强体质，增进健康。
参考文献
[1] 陆寿康主编.刺法灸法学[M].北京：中国中医药出版社，2007：85-87.
[2] 冯淑兰主编.刺法灸法学技能实训[M].北京：中国中医药出版社，2011:102-111.
[3] 王启才主编.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社，2003：146-147.
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