紫癜肾炎红细胞阳性好治吗

病例1

患者朱某，男，56岁。2006年12月22日初诊。一年前出现皮疹、血尿、蛋白尿，在南京市某医院诊断为紫癜性肾炎，用激素治疗后病情好转。半月前饮牛奶后双下肢再次出现皮疹，无瘙痒，尿检伴血尿、蛋白尿。家属认为激素副作用大，适合用中药治疗，乃陪同患者到江苏省中医院门诊。有高血压病史10余年。6年前曾患过乙型病毒性肝炎。

查体：血压174/100mmHg。精神一般，营养中等。双下肢可见较密集、出血性皮疹，触摸稍隆起，呈对称性分布，以膝关节周围为多见。浅表淋巴结未触及。心肺听诊无明显异常。腹部平坦，腹肌较紧张。双下肢无水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞（+），白细胞8个/HP。血常规：红细胞5.31×1012/L，血红蛋白146g/L，白细胞6.4×109/L，血小板196×109/L。血生化：谷丙转氨酶38U/L，总蛋白76.3g/L，球蛋白35.4g/L，白蛋白/球蛋白1.15，碱性磷酸酶128U/L，总胆红素13μmol/L，血糖4.6mmol/L，尿素氮4.2mmol/L，肌酐102μmol/L，胆固醇5.3mmol/L，三酰甘油1.98mmol/L。乙肝病毒抗原抗体检测：小三阳（+）。乙肝病毒（－），DNA：（+）。

证候：蛋白尿、血尿，伴皮疹，分布在下半身，血色暗红，无瘙痒，纳可，大便干溏不一，经常排便不爽，肢体困重，有时胸闷脘痞，口苦，微渴不欲饮，舌苔黄腻，脉细弦数。

病机：湿热邪盛，热入血分，邪犯少阳。

治法：清热解毒兼凉血。

处方：柴胡10g，黄芩10g，石韦60g，金银花30g，车前草15g，猪茯苓（各）15g，薏苡仁15g，生地黄12g，牡丹皮12g，赤芍12g，柴草12g，丹参12g，炙甘草3g。7剂。每日1剂，水煎服。同时服用黄葵胶囊，每日3次，每次5粒，服用依那普利，每日1次，每次5mg。另嘱忌服牛奶。

2006年12月29日二诊。皮疹减少。食欲正常，大便尚可。舌红苔黄腻，脉细弦数。血压140/90mmHg。尿常规：蛋白（++），红细胞21个/HP，白细胞6个/HP。治法不变。上方14剂。每日1剂，水煎服。

2007年1月24日三诊。发热腹泻1周，纳呆口苦，舌苔黄腻，脉细弦数。

查体：体温37.8℃，血压144/88mmHg，皮疹消退。巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹部平坦，腹肌较紧张，无压痛，肠鸣音稍亢进。尿常规：蛋白（++），红细胞233/HP，白细胞12个/HP。血常规：红细胞4.69×1012/L，血红蛋白150g/L，白细胞6.6×109/L，中性粒细胞74%，嗜酸性粒细胞8%，血小板212×109/L。

处方：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，石韦45g，猪茯苓（各）15g，熟薏苡仁30g，葛根15g，黄连3g，鸡内金10g，泽泻15g，炙甘草3g。14剂。每日1剂，水煎服。黄葵胶囊、依那普利照服不误。

2007年12月7日四诊。症情好转。有时胸脘痞满，口苦，舌苔薄黄，脉细弦数。尿常规：蛋白（－），红细胞6个/HP，白细胞5个/HP。

处方：柴胡10g，黄芩10g，石韦30g，猪茯苓（各）15g，车前草15g，泽泻15g，金银花15g，葛根15g，赤白芍（各）15g，薏苡仁15g，炙甘草3g。21剂。每日1剂，水煎服。黄葵胶囊、依那普利照服不误。

此后间断服用中药，随访3年，症情无复发。

临证心悟：紫癜性肾炎由过敏性紫癜发展而来。过敏性紫癜相当于中医学血证范畴。本例患者初诊发现皮疹分布在下半身，血色紫红，伴有蛋白尿血尿，而且胸闷脘痞，口干苦，舌苔黄腻，脉细弦数。诊断为湿热邪盛，热入血分，邪犯少阳。用柴苓汤与犀角地黄汤加减组方治疗。三诊时发热腹泻，纳呆口苦，舌苔黄腻，脉细弦数。证候变化为邪犯少阳，中焦湿热。用柴苓汤合葛根芩连汤化裁组方治疗。四诊时病情明显好转，再以柴苓汤为主方收功。紫癜性肾炎好发于儿童。本例患者年龄为56岁，已属少见。紫癜性肾炎病因不明，但与过敏性体质有很大的关系，不仅是对鱼虾类食物容易过敏，对牛奶过敏也有可能。

病例2

患者陈某，男，18岁。2012年1月11日初诊。患紫癜性肾炎3年，安徽省人民医院诊断。用过泼尼松与骁悉，多次复发。复发原因不明。此次复发已1月余。

查体：体重81kg，血压150/88mmHg。肥胖。上下肢伸侧可见散在紫癜，色暗不鲜。满月脸，黛黑，多痤疮。心肺听诊无异常。腹壁脂肪肥厚，无压痛。双下肢轻度水肿（+）。尿常规：蛋白（++），红细胞（+），白细胞1个/HP。血常规：红细胞5.89×1012/L，血红蛋白167g/L，白细胞13.4×109/L，中性粒细胞73%，血小板216×109/L。血生化：谷丙转氨酶28U/L，白蛋白44g/L，球蛋白35g/L，白蛋白/球蛋白1.26，总胆红素16.5mmol/L，碱性磷酸酶67U/L，血糖5.38mmol/L，尿素氮6.4mmol/L，肌酐86.3μmol/L，尿酸412μmol/L，胆固醇7.8mmol/L，三酰甘油3.64mmol/L。

证候：下肢水肿，伴蛋白尿血尿，皮疹隐隐，色暗不鲜，体胖面红，多痤疮，无腰痛，食欲旺盛，大便干结，1～3天一行，口渴不欲多饮，舌红苔薄黄，脉濡数。

病机：湿热壅盛，肝胃郁火，瘀血内结。

治法：清肝和胃，利湿活血。

处方：牡丹皮15g，栀子10g，柴胡15g，黄芩15g，金银花30g，车前草30g，制大黄15g，赤白芍（各）15g，当归15g，蒲公英30g，生地黄20g，紫草15g，泽泻15g，猪茯苓（各）15g，炙甘草3g。21剂。每日1剂，水煎服。同时服用雷公藤多苷片，每日3次，每次4片；血塞通胶囊，每日3次，每次3粒。控制血压用厄贝沙坦，每日1次，每次150mg。停用其他西药。

2012年2月1日二诊。症情无明显变化。舌苔薄黄，脉濡数。患者诉中药味苦难以下口。血压138/82mmHg。尿常规：蛋白（+），红细胞7～9个/HP。血常规：红细胞5.81×1012/L，血红蛋白170g/L，白细胞11.6×109/L，中性粒细胞66%，血小板179×109/L。

处方：牡丹皮12g，栀子6g，柴胡10g，黄芩10g，车前草15g，蒲公英15g，石韦45g，生地黄15g，白茅根30g，猪茯苓（各）15g，炙甘草3g。21剂。每日1剂，水煎服。雷公藤多苷片、血塞通胶囊以及厄贝沙坦服法不变。

2012年2月22日三诊。下肢水肿消失，面红减轻。食欲好转。大便成条件，1～2天一行。舌苔薄黄，脉细。血压130/80mmHg。尿常规：蛋白（－），红细胞（－）。

继续调理1年左右。2013年2月8后暂停中药，予以随访。

临证心悟：过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病，当肾小球毛细血管被累及，就称作紫癜性肾炎。紫癜性肾炎好发于儿童与青少年，大多有过敏性体质。泼尼松等肾上腺皮质激素，对肾脏外症状控制效果较好，但对肾病变疗效不理想。骁悉等免疫抑制剂常常与激素联合应用，但效果尚不能肯定。我认为治疗紫癜性肾炎还是用中医药好。本例患者年轻，临床表现为邪气盛的证候。《内经》指示：“邪气盛则实”。祛邪是治疗原则，什么是原则？就像我们办事必须依照法律一样，否则就犯错误，会遭惩罚。我对此一向是高度重视的。

我用丹栀逍遥散、柴苓汤、五味消毒饮数方合参，并加大剂量，清利湿热，解毒凉血，清泄胃火。同时合用雷公藤多苷片以消除蛋白尿，合用血塞通胶囊以活血化瘀改善微循环。经中医药治疗1个多月，病情得到控制，证候得到改善，蛋白尿血尿消失。观察1年多，病情无反复。