患者马某，男，43岁。2000年1月20日因慢性肾功能不全住院。
查体：血压128/70mmHg。慢性病容，精神萎靡。心肺听诊无明显异常，双下肢轻度水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞8个/HP，白细胞5个/HP。血常规：红细胞2.95×1012/L，血红蛋白71g/L，白细胞7.5×109/L，血小板163×109/L。肾功能：尿素氮25.4mmol/L，肌酐734μmol/L，尿酸411μmol/L，二氧化碳结合力17.2mmol/L，钾离子5.34mmol/L，钠离子137mmol/L，氯离子95mmol/L。B超示双肾缩小。
证候：腰膝疲软，神疲乏力，阳事不振，夜尿频多，纳呆，脘痞，大便成形，日行1次，唇暗，舌淡红边有齿痕，苔薄白腻，脉细弱。
病机：脾肾衰败，湿浊内蕴。
治法：健脾益肾，化湿泄浊。
处方：法半夏10g，陈皮5g，太子参15g，白术12g，猪茯苓（各）15g，砂仁（后下）30g，山药15g，杜仲12g，续断12g，狗脊12g，制大黄8g，六月雪12g，炙甘草3g。每日1剂，水煎服。同时服用金水宝、碳酸氢钠片等药物。
2000年1月27日查房。一般情况尚可。近日右眼视觉异常，视大为小，右眼所见报纸上文字只有左眼的五分之四。眼科检查诊断为“黄斑区出血”，建议用枸杞子、菊花、昆布等，我未予采纳。嘱内服云南白药，每日3次，每次0.5g。
2000年2月28日查房。云南白药服用3周后患者右眼视觉恢复正常。
临证心悟：本例患者确诊为终末期慢性肾功能不全，理当进行透析治疗。但由于患者一般情况较好，暂时行中医药保守疗法。这一阶段患者出现视觉异常，右眼视大为小，作为尿毒症的并发症并不多见。
中医学认为虚劳患者视觉异常根本原因是肾虚精亏。正如《内经》所言：“目者，五脏六腑之精也”“精散则视歧，视歧见两物”“以长为短，以白为黑，如是则精衰矣”。本例患者右眼视大为小也不例外。眼科医生用检眼镜检查后诊断为“黄斑区出血”。“黄斑区出血”由肾虚精亏导致，同时也提示瘀血的存在。《中医内科学》指出：“出血之后，已离经脉而未排出体外的血液，留积体内，蓄结而为瘀血”。
综上所述，治疗本例患者视觉异常，既要补肾，又要活血化瘀。此前已经使用补益肾气的中药汤剂。由于患者纳呆，舌苔白腻，忌用滋阴之品。因此我着重加用了云南白药，治疗有效。
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