急性肾盂肾炎的临床表现腰肌劳损

患者黄某，女，30岁。1991年5月19日初诊。怀孕3个月。4天前起发热，腰痛伴尿道刺激征，市妇幼保健院诊断为急性肾盂肾炎。患者及家属担心抗生素的毒副作用，愿服中药治疗。

查体：体温38.4℃。腹部无压痛，左肋腰点触痛（+），左肾区叩击痛（+）。尿常规：脓细胞满视野，蛋白（+），红细胞（++）。血常规：白细胞15.7×109/L，中性粒细胞92%。

证候：尿频尿急尿痛，日行20～30次，畏寒发热，腰痛，周身不适，纳呆，大便三日未解，口干苦，舌红苔黄，脉濡数。

病机：湿热下注，邪犯少阳。

治法：和解少阳，清利小便。

处方：柴胡30g，黄芩12g，法半夏12g，猪茯苓（各）15g，知母12g，车前草30g，瞿麦15g，萹蓄15g，白茅根30g，炙甘草3g。5剂。每日1剂，水煎服。

1991年5月24日二诊。服药3天后体温恢复正常。排尿也明显好转。胃纳增进，大便畅通。仍感左侧腰痛。舌红苔薄黄，脉细。尿常规：白细胞8个/HP，红细胞2个/HP，蛋白（－）。血常规：红细胞3.84×1012/L，血红蛋白126g/L，白细胞6.62×109/L，中性粒细胞65%，血小板243×109/L。

处方：知母10g，黄柏10g，生地黄15g，牡丹皮15g，车前草15g，白茅根15g，猪茯苓（各）15g，山药15g。7剂。每日1剂，水煎服。

1991年5月31日三诊。腰痛基本消失。排尿无不适。清洁中段尿培养（－）。改服知柏地黄丸。

临证心悟：急性肾盂肾炎是尿路感染中的急危重症，治疗不力，有时可发展成败血症。现在临床上一般给予静脉滴注头孢菌素第三、四代，即使是妊娠女性也不例外。然而本例患者谨小慎微，认为中药更安全。

众所周知，急性肾盂肾炎多因湿热下注，为何又有少阳证？原来少阳证大部分由太阳表证由上而下内传，但也可由湿热下注邪犯少阳而成。故仲景在《伤寒论》中论及少阳病或然症时有“小便不利”一说。

妊娠女性患者患急性肾盂肾炎不用抗生素，单用中药汤剂治疗很快就取得显著效果，本例提供了经验。我用小柴胡汤与八正散出入加减，其中重用柴胡30g。不过，虽然控制了临床症状，尿常规、血常规恢复到正常，但尚不能说已经治愈，还需要在1～2个月后再次做尿培养以确定。