慢性肾盂肾炎急性发作

患者杨某，女，63岁。2004年6月在江苏省人民医院诊断为膀胱癌，行膀胱切除术，在腹部造瘘，置入双肾盂-腹壁单J管。2013年4月17日不慎受凉，出现发热，自测体温39.1℃，服用罗红霉素、正柴胡饮等，未见缓解。昨日左侧双J管引流袋尿液浑浊，左侧尿液呈红色。为进一步诊治，收入病房。有高血压病史。

查体：体温38.9℃，心率110次/分，呼吸22次/分，血压148/83mmHg。神清，发热面容。两肺呼吸音粗，可闻及少许哮鸣音。腹软，脐以下5cm水平锁骨中线处左右各有一根引流管，外接引流袋，引流口皮肤未见红肿破溃，左侧引流液浑浊，右侧呈红色，引流口周围压痛，无反跳痛，腹水征（－），左肾区叩击痛明显。双下肢无水肿。血常规：白细胞9.51×109/L，红细胞4.3×1012/L，中性粒细胞81.5%。尿常规：淡黄色，浑浊，蛋白（+），红细胞38个/HP，白细胞8096个/HP。肾功能：尿素氮5.0mmol/L，肌酐97μmol/L，血糖6.6mmol/L，钾离子4.4mmol/L，钠离子133.9mmol/L，氯离子92.4mmol/L，二氧化碳结合力28.9mmol/L。胸片示两肺纹增多，主动脉粥样硬化。心电图示窦性心律，T波低平。腹部B超示左侧肾盂积液，伴输尿管扩张，脂肪肝。

证候：发热恶寒，无汗，咳嗽，咳引胸痛，咳白黏痰，口微渴，腰痛，尿量可，引流液色红浑浊，食欲减退，周身乏力，舌红，边有齿痕，苔黄腻，脉弦数。

病机：外感风热，肺气不利；湿热下注，膀胱不利。

治法：和解少阳，清利小便。

处方：柴胡15g，黄芩10g，法半夏10g，金银花15g，蒲公英15g，猪苓15g，茯苓15g，车前草15g，赤芍15g，白茅根15g，炙甘草5g。5剂。每日1剂，水煎服。同时予美罗培南1g，加入生理盐水100ml，静脉滴注，每日1次。

2013年4月28日查房。入院第3天起体温正常，食欲改善，咳嗽渐轻，偶有咳痰，腹部引流液转清，引流口周围无压痛。血常规：白细胞7.36×109/L，中性粒细胞60.9%，红细胞3.25×1012/L，血红蛋白96g/L，血小板282×109/L。尿常规：蛋白（+），红细胞78个/HP，白细胞49个/HP。前方加生地黄15g。5剂。每日1剂，水煎服。

临证心悟：这是一例中西医结合治疗的病例。西医诊断是慢性肾盂肾炎急性发作合并急性支气管炎。在中医看来是感受风热，湿热下注。一般应用桑菊饮、银翘散联合八正散加减治疗。但我把病位定在半表半里，邪犯少阳，用柴苓汤作为主方。这样做抓住了急性支气管炎与肾盂肾炎之间的紧密联系，体现了中医学的整体观。

在门诊上我遇到感受风热又伴湿热下注的病证，以柴苓汤为主方，屡用屡验。住院患者比门诊患者病情要严重些，则常常合用抗感染药物。