钠离子是酸性还是碱性

病例1

患者孙某，男，65岁。2013年6月7日初诊。近4年来肾功能减退伴高尿酸血症，曾用过别嘌醇、复方α-丙酮酸、氯沙坦以及中成药保肾片、甲花片等。肾功能：尿素氮8.1mmol/L，肌酐136μmol/L，尿酸803μmol/L，二氧化碳结合力18.6mmol/L，钾离子4.7mmol/L，钠离子140mmol/L，氯离子99mmol/L。血常规：红细胞5.3×1012/L，血红蛋白158g/L，白细胞7.64×109/L，中性粒细胞70%，血小板197×109/L。B超双肾长径分别为9.9cm与10.2cm。

证候：腰痛，下肢乏力，不耐劳累，睡眠浅、易醒，夜尿多，纳可，大便成条状，舌胖嫩有齿痕，苔薄白，脉细。

病机：肾气亏虚，湿浊内生。

治法：补益肾气，兼化湿浊。

处方：熟地黄12g，山茱萸12g，山药15g，枸杞子12g，五味子12g，菟丝子12g，益智仁12g，杜仲12g，续断12g，狗脊12g，补骨脂12g ，制大黄8g，六月雪15g，茯苓15g。14剂，每日1剂，水煎服。

2013年7月19日二诊。腰痛乏力减轻，精力增进，睡眠好转。肾功能：尿素氮6.4mmol/L，肌酐102.5μmol/L，尿酸484μmol/L，二氧化碳结合力22mmol/L，钾离子4.3mmol/L，钠离子138mmol/L，氯离子104mmol/L。

病例2

患者陈某，男，77岁。2013年11月30日初诊。体检发现高尿酸血症2年。以往嗜酒，并喜食动物内脏。近年遵医嘱已戒酒，且实行清淡饮食。肾功能：尿素氮8.1mmol/L，肌酐136μmol/L，尿酸803μmol/L，二氧化碳结合力29mmol/L，钾离子23.8mmol/L，钠离子139mmol/L，氯离子105mmol/L。尿常规（－）。血常规：红细胞4.6×1012/L，血红蛋白151g/L，白细胞7.91×109/L，中性粒细胞59%，血小板246×109/L。

证候：无明显不适，纳食一般，大便偏干，1～2天一行，舌红苔黄腻，脉弦滑。

病机：湿热夹湿浊。

治法：清利湿热，兼化湿浊。

处方：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，车前草15g，石韦15g，猪茯苓（各）15g，泽泻15g，薏苡仁15g，知母5g，制大黄10g，六月雪15g，丝瓜络15g，路路通15g，炙甘草3g。14剂，每日1剂，水煎服。服药后症情无变化。肾功能：尿素氮6.68mmol/L，肌酐106.4μmol/L，尿酸381.3μmol/L，二氧化碳结合力19.5mmol/L，钾离子5.2mmol/L，钠离子144mmol/L，氯离子104mmol/L。

病例3

患者王某，女，79岁。2013年7月13日初诊。患高尿酸血症6年。原因不明。另有高血压病史20多年，服用贝那普利，血压控制良好。肾功能：尿素氮7.7mmol/L，肌酐131.3μmol/L，尿酸726μmol/L，二氧化碳结合力20.6mmol/L，钾离子5.76mmol/L，钠离子138mmol/L，氯离子95mmol/L。血常规：红细胞4.1×1012/L，血红蛋白133g/L，白细胞5.91×109/L，血小板292×109/L。

证候：纳少，进食后脘痞，大便溏稀，日行1～3次，不耐劳累，舌淡红边有齿痕，苔薄白，脉细。

病机：脾气虚弱，湿浊内生。

治法：益气健脾，兼化湿浊。

处方：党参20g，炒白术15g，茯苓15g，陈皮5g，枳壳12g，泽泻15g，熟薏苡仁15g，制大黄3g，丝瓜络15g，路路通15g。21剂。每日1剂，水煎服。另外停服贝那普利，改服硝苯地平控释片，每天1次，每次30mg。

2013年8月7日二诊。胃纳增进，大便干溏不一，舌脉同前。肾功能：尿素氮8.41mmol/L，肌酐133.9μmol/L，尿酸422.9μmol/L，二氧化碳结合力23.6mmol/L，钾离子5.13mmol/L，钠离子135mmol/L，氯离子98mmol/L。原方28剂。隔日1剂，水煎服。

2013年10月23日三诊。食欲良好，大便基本成形，舌淡红苔薄白，脉细。肾功能：尿素氮133mmol/L，肌酐133μmol/L，尿酸468μmol/L，二氧化碳结合力17.6mmol/L，钾离子4.3mmol/L，钠离子140mmol/L，氯离子98mmol/L。证治相符，守方再进21剂。隔日1剂，水煎服。嘱加服碳酸氢钠，每天3次，每次10mg。

2013年12月4日四诊。症情平善。肾功能：尿素氮9.5mmol/L，肌酐108μmol/L，尿酸426μmol/L，二氧化碳结合力19.0mmol/L，钾离子4.1mmol/L，钠离子142mmol/L，氯离子99mmol/L。继续用中药调理巩固疗效。

临证心悟：尿酸性肾病是指血尿酸产生增多或排泄减少形成高尿酸血症、尿酸盐沉积于肾脏而引起的肾病。部分尿酸性肾病无明显临床表现，在中医学中无对应病名；部分尿酸性肾病可归入肾劳范畴。

急性尿酸性肾病多见于淋巴瘤、白血病、肿瘤患者进行化疗及放疗后。慢性尿酸性肾病常见于40岁以上中老年男性或绝经期妇女，起病隐袭，早期可有轻中度蛋白尿及尿浓缩功能减退，肾小球滤过率正常；晚期可见氮质血症。尿酸性肾病不仅会引起肾损害，而且是心脑血管疾病的加剧因素。降低血尿酸水平是治疗尿酸性肾病的关键。临床上常用别嘌醇以控制尿酸的生成。然而别嘌醇偶尔可引起全身剥脱性皮炎及重症肝坏死等，一旦发生，后果严重。因此用中医药降低血尿酸水平具有十分重大的意义。

近年来我用中药治疗尿酸性肾病取得很好的效果。辨证施治是基本原则。病例1为肾虚湿浊证，用补肾化湿泄浊法治疗。病例2虽然年龄已达77岁，但临床表现为湿热夹湿浊的邪实证，用清利湿热兼化湿浊法治疗。病例3为脾虚湿浊证，用益气健脾化湿浊法治疗。针对尿酸性肾病加用制大黄、六月雪、丝瓜络、路路通等可降低血尿酸，也是我的一点临床经验。