干燥综合征合并肾气虚证

患者许某，女，54岁。2007年7月22日初诊。患干燥综合征3年，在宜兴市人民医院曾用过激素。近年到我院服用中药（滋补肝肾类）。今日发现肾功能减退，遂到肾内科门诊。

查体：血压142/90mmHg。一般可，球结膜充血不明显，咽扁桃体不肿大。心肺听诊无异常。腹部平坦，无压痛。双下肢无水肿。四肢关节无畸形，活动正常。尿常规：蛋白（+），红细胞3个/HP。血常规：红细胞4.18×1012/L，血红蛋白121g/L，白细胞3.69×109/L，血小板176×109/L。肾功能：尿素氮7.93mmol/L，肌酐152μmol/L，二氧化碳结合力25.7mmol/L。血清ANA（+），抗SSA抗体（+），抗SSB抗体（+）。

证候：腰痛乏力，不耐劳累，健忘，早醒，精神疲倦，纳少，进食后上腹部胀满不适，便溏，日行3～4次，目中干涩，口不渴，无关节痛，舌淡红边有齿痕，苔薄白腻，脉细。

病机：脾肾气虚，精气不足。

治法：补益脾肾。

处方：太子参20g，炙黄芪60g，炒白术15g，山药30g，茯苓、茯神各15g，菟丝子12g，杜仲10g，续断10g，狗脊10g，桑叶10g，甘菊花10g，茜草45g，炙甘草3g。21剂。每日1剂，水煎服。

2007年8月18日二诊。服药后纳进，大便干溏不一，上腹部不适感减轻，精力倍增，目中干涩，睡眠浅，舌苔薄白，脉细。尿常规：蛋白（±），红细胞4个/HP，白细胞6个/HP。血常规：红细胞4.81×1012/L，血红蛋白119g/L，白细胞4.74×109/L，血小板242×109/L。上方山药加至60g，加车前子（包）15g，制大黄6g。21剂。每日1剂，水煎服。

2007年10月20日三诊。食欲正常，大便成形，日行1～2次，偶感腰痠，睡眠好转，目中干涩较前减轻，舌淡红苔薄白，脉细。尿常规：蛋白（－）。肾功能：尿素氮5.4mmol/L，肌酐118μmol/L，二氧化碳结合力21.4mmol/L。继续中药调理2～3个月，患者感觉良好，肾功能基本正常。

临证心悟：干燥综合征是一种自身免疫病，多见于40～60岁女性。临床可表现为干燥性角膜结膜炎、口腔干燥、类风湿关节炎等。确诊依赖于实验室检查。

本病名为干燥综合征，临床上很多医生望文生义，滥用滋补肝肾方药，所谓“养阴润燥”。实际上患干燥综合征的患者由于体质不同，可表现出不同的证候。本例患者除了目中干涩外，一派脾肾气虚证。既然是脾肾气虚证怎么能“养阴润燥呢？”我立补气健脾益肾法。患者服用汤药42剂后，食欲增加，大便成形，胃无不适，精力较旺盛，而且目中干涩也减轻。目中干涩何以减轻？中医理论认为“气能生津”。实验室检查结果也证实中医辨证施治消失了蛋白尿，改善了肾功能。