夜间睡眠呼吸暂停综合征怎么判断

患者古丽某，女，65岁。哈萨克族。2003年4月28日初诊。半年来每夜睡觉时打鼾，鼾声如雷，甚则出现间歇性屏气。无高血压、冠心病等病史。

查体：血压150/82mmHg。精神一般，体形略胖，行动自如。咽扁桃体和悬雍垂不肿大。心肺听诊无异常，腹壁脂肪肥厚。四肢无水肿。血常规：白细胞6.1×109/L，中性粒细胞65%，红细胞4.76×1012/L，血红蛋白154g/L，血小板145×109/L。尿常规：蛋白（－），细胞14个/HP，白细胞3个/HP，上皮细胞3个/HP。心电图示不完全性右束支传导阻滞，ST段轻度缺血性改变。

证候：睡眠打鼾，鼾声如雷，悬起头晕头痛，不耐劳累，无咳嗽，无腰痛，胃纳正常，大便成条状，口微渴不欲饮，舌淡红苔薄白，脉细。

病机：肺气上逆。

治法：降气化痰。

处方：麦冬15g，制半夏15g，苏子10g，葶苈子（包）10g，茯苓15g。10剂。每日1剂，水煎服。

2003年5月7日二诊。服上方后，鼾声明显减轻，其丈夫旁证。原方去葶苈子，加丹参10g。再服7剂。随访近1年，睡眠良好，几乎未再出现鼾声。

临证心悟：睡眠呼吸暂停综合征是一类发生在睡眠状态下的呼吸疾病，表现为反复间断地呼吸停顿，干扰睡眠过程，影响睡眠质量。睡眠呼吸暂停综合征可分为阻塞性和中枢性两种类型。本例可能属于后者。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是引起高血压、冠心病发作、红细胞增多症以及猝死等不良后果的危险因素。中枢性睡眠呼吸暂停综合征的危害虽然较小，但仍不能忽视。而且睡眠呼吸暂停综合征表现为鼾声如雷者，不论在病室还是在家庭中，都对他人休息造成妨碍。

目前西医学对鼾症治疗方法虽多，但效果不理想，难以推广。中医称本病为鼾症。鼾症的病机就是肺气上逆。麦门冬汤本来是仲景用来治疗肺痿的名方。我认为麦门冬汤有降肺气的功效，而且麦冬与半夏二药有一润一燥相反相成，互相抵消副作用，可试用于鼾症。当然麦门冬汤是小方，只有二味药，药量不能墨守成规。葶苈大枣泻肺汤某些功效类似于麦门冬汤，故取葶苈子加上苏子以增强麦门冬汤的作用。

本例我的处方只用五味药。不料“四两拨千斤”，治疗鼾症还有效。临床上我用相同的方药治疗鼾症数例，均有一定的效果，不过本例为疗效特别显著者。