三度房室传导阻滞

患者冷某，女，69岁。

2011年7月24日入院。因尿毒症行腹膜透析已8年。近半月纳少乏力，卧床不起，伴右腹部疼痛。入院诊断为慢性肾功能不全（尿毒症）、糖尿病、腹膜炎。住院后多次出现昏厥，伴大便失禁，血生化示严重低钾血症（血钾2.6mmol/L），心电图示窦性心动过缓，心率41次/分，三度房室传导阻滞。心脏科专家会诊后认为患者并发冠心病，三度房室传导阻滞，已频发阿-斯综合征，必须安装永久性心脏起搏器。由于医疗费高达数万元，家属坚决拒绝，在这种情况下，我决定重用中药。

证候：胸闷，或有心悸，甚则昏厥，惊恐，四肢厥冷，纳少，大便日行1次，质溏，唇有紫气，舌胖嫩边有齿痕，苔薄白，脉沉细迟。

病机：阳气亏虚，心血瘀阻。

治法：温阳活血。

处方：红参30g，制附片30g，干姜10g，桂枝10g，川芎15g，炙甘草5g。3剂。每日1剂，水煎服。同时静脉滴注刺五加针剂，每日1次，每次1g；静脉滴注三七总皂苷针，每日1次，每次0.8g。配合西药抗感染，纠正低钾血症。

不久，患者病情迅速好转。7月27日心率56次/分，7月29日心率73次/分，8月2日心电图示窦性心律，心率86次/分，一度房室传导阻滞。8月8日，精神可，食欲佳，能下床活动。8月18日出院。

临证心悟：患者病情复杂，患尿毒症、糖尿病、低钾血症、冠心病、三度房室传导阻滞、阿-斯综合征，生命垂危。心脏科专家会诊认为药物治疗已经无济于事，必须立即安装永久性心脏起搏器。遭到家属坚决拒绝后，我决定依靠中医药力挽危局。在这紧急关头，一是要准确辨证施治，重点予以温补阳气，兼顾活血化瘀；二是要重拳出击，所用药物剂量要足够，如制附片、干姜的剂量都比我平时所用的要大得多，静脉制剂剂量也是常规量的双倍。面对尿毒症并发三度房室传导阻滞，我没有轻易放弃，结果治疗成功了。

那么，本例患者发生的三度房室传导阻滞是否由腹膜炎低钾血症引起呢？不排除这种可能性。但前来会诊的心脏科专家都诊断由冠心病引起。一般来说，低钾血症引起的心律失常早期多表现为心率增快，以后可出现多源性室性期前收缩或室性心动过速，严重者呈现心室搏动或颤动，心跳骤停。