消化道疾病大便出血怎么办

患者姚某，男，26岁。1988年9月16日初诊。患者在劳累后出现上腹部隐痛伴黑便，通过熟人介绍，前来门诊，以往有慢性胃炎史。

查体：体温37.1℃，呼吸14次/分，脉搏78次/分，血压132/84mmHg。神清，精神可，巩膜无黄染，心肺无特殊，上腹部平坦，轻度压痛（+）。大便常规：隐血试验强阳性。血常规：红细胞4.5×1012/L，血红蛋白104g/L，白细胞6.9×109/L，血小板269×109/L。

证候：上腹部隐痛，伴黑便，时有头晕目眩，乏力，食欲尚可，偶泛酸，大便干溏不一，口渴不欲饮，舌淡红边有齿痕，苔薄白，脉细。

病机：脾胃气虚，气不摄血，兼有瘀血。

治法：祛瘀止血，佐以益气。

处方：生大黄（后下）10g，山药30g，茯苓30g。5剂。每日1剂，水煎服。

1988年9月20日二诊。服药后大便稀溏，日行1～3次，便色逐渐转黄，上腹痛已不明显。大便常规复查，隐血试验已阴转。便血既止，则转为益气健脾善后。

处方：太子参30g，炙黄芪45g，白术12g，猪茯苓（各）15g，山药30g，熟薏苡仁30g，葛根15g，仙鹤草15g，柴胡10g，白芍15g，鸡内金10g，炙甘草5g。7剂。每日1剂，水煎服。

临证心悟：黑便与呕血是上消化道出血的常见症状。单见黑便而无呕血，病情大多不严重。估计预后良好还要具备神情安静无烦躁、睡眠良好、上腹疼痛不剧烈、无明显贫血、心率在100次/分以下以及血压稳定等。

中医历来主张将上消化道出血按血证行辨证施治。然而上海焦东海用生大黄治疗上消化道出血1000例，疗效非常显著。焦东海认为用生大黄粉治疗上消化道出血不分寒热虚实，这是对传统治法的挑战。焦东海的学术论文在20世纪80年代中期赫然登载在《中医杂志》上，使我耳目一新。“离经之血便是瘀血”，实际上焦东海的创见并不是离经叛道，而是对中医精粹的深刻感悟，这也是本例用生大黄为主治疗上消化道出血的由来。

当然，用生大黄为主治疗上消化道出血仅仅属于“急则治标”。黑便一旦转阴，则还是要坚持辨证施治，“缓则治本”。肝经郁火者用丹栀逍遥散，肝胃阴虚者用一贯煎，脾胃气虚者用四君子汤、参苓白术散。