胆囊炎胆结石肾囊肿

患者夏某，男，50岁。2011年3月16日初诊。因腰痛半月到肾内科门诊。嗜睡。以往无肾病史。

查体：体胖，面黑。巩膜无黄染。心肺无特殊。腹软无压痛，右上腹胆囊区有轻度叩击痛（+）。四肢活动正常。血常规：白细胞8.9×109/L，中性粒细胞74%，红细胞5.2×1012/L，血红蛋白124g/L，血小板220×109/L。B超示胆囊长8cm，胆囊内多发结石（较大者0.7 cm×0.5cm），右肾囊肿（4.8cm×3.8cm）。

证候：食欲减退，口干口苦，脘腹无胀痛，但腰痛且伴右下肢疼痛，大便干结，2～3天一行，舌苔薄黄腻，脉细弦。

病机：肝胆湿热，煎熬成石，气机不利。

治法：清热利湿，疏肝利胆，化石排石。

处方：牡丹皮10g，栀子10g，柴胡10g，赤白芍（各）15g，制大黄10g，枳壳15g，车前草15g，金钱草30g，鸡内金10g，炙甘草3g。14剂。每天一剂，水煎服。

2011年4月3日二诊。症情无明显改善。又诉右下肢时痛时麻，但行走无妨。患者要求B超复查。结果胆囊内结石基本消失，仅有囊壁点状结晶。上方加川芎10g，延胡索15g。14剂，每天1剂，水煎服。并加龙血竭胶囊，每天3次，每次5粒。

2011年4月19日三诊。已无不适。乃予逍遥丸善后。

临证心悟：胆结石胆囊炎是消化科常见病。本例患者因腰痛到肾内科就诊，作相关检查B超发现胆结石胆囊炎，主症由腰痛而改为口苦。对胆结石B超诊断的成功率很高，达到95%以上。不采用手术，适合中医药治疗的胆结石指征有：①肝内胆管小结石手术困难者；②胆囊内泥沙样结石；③无严重并发症的较大结石。本例符合以上指征②、③条。

所用清热利湿、疏肝利胆、化石排石方药为中医同道所熟悉。但本例仅用2周时间就出现显著的化石排石效果在临床上并不多见。另外，化石排石疗效出现在临床证候改善之前，也是本例的特点之一。

最后还要说说，本例患者诉说腰痛与右下疼痛还仅仅是疾病的表面现象。由于诊断出胆结石胆囊炎，针对疾病本质进行辨证施治，最后在胆结石、胆囊炎得到明显好转后，疾病的表面现象腰痛与右下肢疼痛也随之消失了。由此来看，把症状的多少量化积分来估算疾病的轻重恐怕不太合理。