胆囊炎胆结石伴十二指肠间质瘤

患者缪某，男，25岁。2006年11月18日初诊。我亲戚从苏州来电话，告诉我她儿子缪某近日右胁腹胀痛，当地医院B超发现胆囊内结石，有1.5cm大小，但家属怕手术留瘢痕影响美观，于是向我索取良策。我确认患者目前无恶寒发热，无黄疸，虽然右胁腹胀痛，但精神尚可，不烦躁，食欲无减退，大便偏干等临床表现后，做出如下建议：①用达力新1.5g加生理盐水200ml，每天静脉滴注2次，连用三天；②注意休息，饮食宜清淡；③服用中药由我处方；④继续密切观察病情变化。

处方：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，枳壳10g，白芍15g，青陈皮（各）5g，制大黄15g，鸡内金10g，猪苓15g，茯苓15g，虎杖10g，车前草15g，炙甘草3g。每日1剂，水煎服。

2006年1月5日二诊。服用中药以来，患者已无不适。这次患者随家属前来南京。B超复查除了发现胆囊炎胆石症外还发现胰头右前方低回声（3.9cm×2.6cm），胰头上淋巴结增大，胆囊9.9cm×3.9cm，可见数枚强回声团伴声影（其中1枚较大者为1.4cm左右）。腹部CT示胰头右前方可见等密度肿块影。苏州医科大学附属医院又提出手术探查。家属则十分忌讳手术。事关重大，盲目服用中药有风险。我院B超室专家进行有关复查维持原来的诊断意见，胰头前方占位，性质不明。解放军八一医院B超室研究患者的病情资料后，认为病变处密度比囊肿高；密度均匀，周围规则，位置较深，在肝门周围、后腹膜前，周围血管少，不易发生恶性肿瘤。最后诊断为十二指肠间质瘤。八一医院医生也建议手术。明确了诊断，我有了信心，决定进行中药保守治疗。

证候：右胁偶不适，纳可，大便畅通，色黄，无黄疸，无发热恶寒，口不渴，舌红苔薄黄，脉细。

病机：肝失疏泄，气机不利，湿热内蕴，兼有痰瘀。

治法：疏肝利胆，清化湿热，兼活血化痰。

处方：柴胡10g，黄芩10g，赤白芍（各）15g，法半夏10g，青陈皮（各）5g，枳壳15g，金钱草30g，鸡内金10g，车前草15g，猪茯苓（各）15g，薏苡仁15g，生蒲黄（包）10g，制大黄10g，昆布15g，炙甘草2g。每日一剂，水煎服。患者坚持服用上方3个月。症情平善。

随访6年，患者一直平安无事，已结婚。

临证心悟：中医历来主张看病要四诊合参，医生要面对患者，不能离开患者谈辨证施治。然而有些病情不太危重的疾病又免不了通过写信或电话等方式进行看病，特别是亲戚朋友老乡同事同学之间，有时也能取得一定的治疗效果。本例患者临床表现不明显，甚至可以说无证可辨。但通过理化检查诊断为胆囊炎胆石症伴十二指肠间质瘤。西医主张手术。患者与家属坚决不接受手术。我大胆地进行了中医保守疗法。实践证明，中医治疗许多疑难病症是卓有成效的。