雷公藤大黄对肾病的作用

患者彭某，男，46岁。1997年10月4日初诊。2个月前出现下肢水肿，伴大量蛋白尿，在南京某医院诊断为慢性肾小球肾炎，服用雷公藤多苷片，虽有一定的疗效，近日发现肝损害，经治医生感到治疗为难，乃介绍来江苏省中医院门诊。

查体：精神可，巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹软，肝肋下未触及，双下肢轻度水肿（+）。尿常规：蛋白（++），红细胞4个/HP。血常规：红细胞4.31×1012/L，血红蛋白128g/L，白细胞5.91×109/L，血小板195×109/L。血生化：谷丙转氨酶176U/L， 总蛋白64.4g/L，白蛋白36.7g/L，球蛋白27.7g/L，血糖4.81mmol/L， 尿素氮3.73mmol/L，肌酐92.6μmol/L。

证候：食欲减退，周身乏力，下肢微肿，蛋白尿，无腰痛，唇暗，舌有瘀斑，脉细涩。

病机：脾虚肝郁血瘀。

处方：党参20g，炒白术15g，猪茯苓（各）15g，法半夏10g，陈皮5g，熟薏苡仁15g，砂仁（后下）5g，炙甘草3g。21剂。每日1剂，水煎服。

同时服用大黄虫丸，每日3次，每次3g。雷公藤多苷片继续服用，每日3次，每次2片。另嘱充分休息，避免劳累。

1997年11月1日二诊。食欲改善，体力增进。有时口苦。下肢水肿不明显。唇舌瘀血征象大有好转。脉细。尿常规：蛋白（+）。

处方：柴胡10g，当归10g，白芍12g，炒白术12g，猪茯苓（各）15g，熟薏苡仁15g，鸡内金10g，炙甘草3g。21剂。每日1剂，水煎服。大黄虫丸、雷公藤多苷片照服。

1997年12月11日三诊。已无不适感。食欲正常，大便成形。舌脉平平。尿常规：蛋白（－）。血常规各项结果无异常。肝功能复查：谷丙转氨酶30U/L， 总蛋白67.7g/L，白蛋白36g/L，球蛋白31.7g/L。

继续用中药调理半年左右，症情稳定。

临证心悟：雷公藤多苷片是中草药制剂。常用来治疗慢性肾小球肾炎，在消除大量蛋白尿方面疗效显著，为国内肾病临床医生所公认。但雷公藤多苷片毒副作用较多，肝损害就是其中之一。然而我在多年的临床工作中虽然常用雷公藤多苷片，却很少见到肝损害。原因在于单用雷公藤多苷片易出现肝损害，但配合中医辨证施治合用雷公藤多苷片则不易出现肝损害。这就需要医学界注意，无论使用中药还是使用中草药，都要注意用中医理论做指导，千万不要倒退到“废医存药”的邪路上去。

本例患者在使用雷公藤多苷片后出现肝损害。我辨证为脾虚肝郁血瘀。先后用六君子汤、逍遥散为主方，合用大黄虫丸。中药汤剂药物不多，性味平和，却十分重要。大黄虫丸是仲景方，由大黄、土鳖虫、水蛭、虻虫等组成，具有祛瘀生新、破血通经功效，主治妇科疾患。现代医家将大黄虫丸推广应用于血栓性静脉炎、慢性溃疡、术后肠粘连等。此外大黄虫丸治疗慢性活动性肝炎也有很好的效果。我有一亲戚患慢性肝炎，谷丙转氨酶轻度升高，然而本人无任何不适，我推荐他单服大黄虫丸2个月，肝功能完全恢复正常。

由于坚持了辨证施治，加上多年积累了临床经验，尽管本例患者肝损害相当严重，我仍然使用常规剂量的雷公藤多苷片，结果不仅保住了肝功能，也初步控制住了慢性肾小球肾炎。