慢性非特异性溃疡性结肠炎

患者陈某，女，27岁。1993年9月6日初诊。患病2年余，在无锡市第一人民医院诊断为慢性非特异性溃疡性结肠炎。经用多种抗生素、激素并多次输血以及补充维生素等治疗后，病情无明显好转，近半年来在家中卧床不起，几乎丧失劳动力。

查体：极度消瘦，体重43kg，营养欠佳，贫血貌，无黄疸，浅表淋巴结未触及。心肺听诊无异常。腹部皮下脂肪少，左下腹部轻度压痛（+），未扪及包块。大便常规：红细胞（+++），白细胞（++++）。常规：白细胞7.9×109/L，红细胞3.14×1012/L，血红蛋白78g/L，血小板196×109/L。纤维结肠镜检查：结肠部充血水肿，有出血点和溃疡灶，溃疡灶大小不一，形态不规则。粪便未找到阿米巴原虫，未培养出痢疾杆菌。

证候：大便泄泻已经年累月，日行4～6次，甚则10余次，带脓血泡沫，有里急后重感，腹部隐痛，痛则欲泻，泻后痛减；神疲乏力，声低气怯，四肢不温，畏寒，纳呆，进食少，睡眠浅易醒，精神抑郁，时悲伤欲哭，月经不调量少；舌体瘦小，色淡苔薄白，脉沉细弱。

病机：湿热未清，肝脾不和，气血两亏。

治法：清化湿热，调和肝脾。

处方：苍术10g，黄柏6g，薏苡仁15g，地榆15g，车前草15g，柴胡10g，白芍15g，枳实12g，广木香10g，当归10g，干姜3g，猪茯苓（各）15g，椿根皮15g，炙甘草3g。每日1剂，水煎服。

1993年10月3日二诊。患者坚持每天服用中药汤剂，大便次数逐渐减少，日行2～3次，无脓血，腹痛消失，食欲增进，精神好转，肢体温和。乃调整处方：柴胡10g，白芍12g，当归10g，白术10g，地榆12g，椿根皮12g，车前草15g，广木香5g，薏苡仁15g，茯苓、茯神各15g，葛根15g，六神曲10g，山药15g，炙甘草3g。每日1剂，水煎服。

半年后看望患者，体重增加至47kg，已恢复工作，经营日用百货。家属致谢，激动地说：“病已深重，不是癌症但似癌症。我们已经没有信心了。想不到吃中药好转得这么快啊！”

临证心悟：慢性非特异性溃疡性结肠炎病因不明，治疗困难。西医用抗生素与激素，出于无奈。慢性非特异性溃疡性结肠炎属于中医学中休息痢范畴，病情严重时演变为虚劳，本例便是。虽然不是癌症，然而腹泻已有2年之久，食欲差，胃纳少，无以荣养机体，导致极度消瘦，皮包骨头，所谓恶病质也。我当时正值休假回家乡，高中老同学、恒丰包装印刷厂厂长诸茂盛与我讲起患者很可怜，要我务必想法救救她。休息痢与湿热痢有所不同，因湿热病邪留恋，但邪气不盛，正气已伤，则祛邪不能伤正为要义，医者不能不明。另肝脾不和气机不利也是休息痢的病机之一。

总之，我认为慢性非特异性溃疡性结肠炎一病，西医长于诊断，中医长于治疗。