甲状腺是因为脾气暴躁引起的吗

患者穆某，女，31岁。2001年10月7日初诊。有甲亢病史，已治愈。又有肾病家族史。近来食欲亢进，汗多，怕热，易怒，经常失眠，腰痛乏力，月经紊乱，周期不准，量少色紫，大便干结，唇红有紫气，舌尖边红苔薄黄，脉细数。

查体：体重44kg，心率110次/分，血压136/80mmHg。消瘦，无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，柔软光滑。肺（－）。心音略亢进，心动过速。腹软，手指震颤（+）。

尿常规（－）。血常规：白细胞7.14×109/L，红细胞5.12×1012/L，血红蛋白143g/L，血小板264×109/L。甲状腺功能：T3 5.16ug/L，T4 192.0ug/L，TSH0.22mIU/L。

病机：肝郁化火，阴虚阳亢。

治法：疏肝解郁，养阴清火。

处方：牡丹皮10g，栀子10g，柴胡10g，当归10g，白芍15g，生地黄15g，夏枯草15g，钩藤（后下）12g，黄芩5g，车前草15g，白术10g，茯苓15g，泽泻15g，炙甘草2g。7剂。每日1剂，水煎服。另内服知柏地黄丸，每日2次，每次5g。

2001年10月14日二诊。症状无变化，心烦难入眠，舌尖边红，脉细数。上方去白术，加柏子仁12g，酸枣仁12g，知母10g，茯神15g。7剂。每日1剂，水煎服。

2001年10月21日三诊。睡眠食欲亢进有改善，汗出多，手指仍震颤，舌红苔薄白，脉细数。证治相符，宜守方坚持不懈。

处方：牡丹皮10g，栀子5g，柴胡10g，当归10g，赤白芍（各）12g，生地黄15g，车前草15g，知母10g，柏子仁12g，桑叶60g，泽泻15g，茯苓、茯神各15g，炙甘草3g。14剂。每日1剂，水煎服。

2011年11月7日四诊。患者诉感觉周身舒畅，不再心烦，汗出减少。前方加山茱萸12g，覆盆子12g。14剂。每日1剂，水煎服。

2011年12月26日五诊。体重增至48kg，心率60次/分。舌红苔薄黄脉细。

处方：牡丹皮10g，栀子3g，柴胡10g，白芍15g，生地黄15g，山茱萸12g，枸杞子12g，钩藤（后下）12g，车前草15g，地骨皮12g，山药20g，泽泻15g，茯苓、茯神各15g，炙甘草3g。10剂。每日1剂，水煎服。

2002年2月6日六诊。诸症若失。甲状腺功能复查：T31.42μg/L， T467.18μg/L，TSH5.9mIU/L。予逍遥丸与知柏地黄丸善后。

临证心悟：甲状腺功能亢进一般在内分泌科就诊，且多服西药，如他巴唑、硫氧乙胺嘧啶等。本例患者是一位教师进修学校的教师，由于父亲死于尿毒症，担心自己也会得肾病，结果成为肾内科门诊患者，且十分相信中医药。

本例甲状腺功能亢进从临床表现到实验室检查，从中医证候到选方用药都十分典型，与教材内容没有多少差异，且病证不复杂。经验表明，中医治疗甲状腺功能亢进是有可能取得效果的。