【摘要】：患者王某，女，76岁。因糖尿病、肾病、多发性脑梗死等多种疾病于2006年7月14日住院。住院后出现右侧肢体不自主舞蹈样动作。肢体抽搐偶作，程度较轻，纳少，大便干，口不渴，舌红苔少，脉细弦。本例患者以肝肾阴虚为主证，然而进食很少这一点不可忽略，提示脾胃气虚为兼证。我在选方用药时既针对主证，又兼顾次证，故用药仅5～6味，且不用苦寒败胃之品。
患者王某，女，76岁。因糖尿病、肾病、多发性脑梗死等多种疾病于2006年7月14日住院。住院后出现右侧肢体不自主舞蹈样动作。
头颅CT示脑梗死，脑萎缩。脑病中心专家会诊诊断为老年性舞蹈症。
证候：肢体抽搐，状如舞蹈，时有头晕，语言謇涩，手指发麻，腰痛，下肢软弱无力，进食很少，大便干结，口微渴，舌红苔少，脉细弦。
病机：肝肾阴虚，阳亢风动。
治法：养阴平肝息风。
处方：钩藤（后下）45g，夏枯草15g，生地黄15g，白芍15g，炙甘草5g。每日1剂，水煎服。
2006年7月20日查房。肢体抽搐偶作，程度较轻，纳少，大便干，口不渴，舌红苔少，脉细弦。上方加山药30g，每日1剂，水煎服。
2006年7月27日查房。前天起舞蹈样动作已完全消失，精神好转。
临证心悟：老年性舞蹈病是在脑血管疾病基础上发生的，属于中医肝风范畴。
本例患者以肝肾阴虚为主证，然而进食很少这一点不可忽略，提示脾胃气虚为兼证。我在选方用药时既针对主证，又兼顾次证，故用药仅5～6味，且不用苦寒败胃之品。方中钩藤是平肝息风的主要药物。使用钩藤有讲究。一是必须后下，明代倪朱谟《本草汇言》论钩藤“久煎便无力。俟他药煎熟十余沸，投入即起，颇得力。”二是剂量宜大些。近年王焕华在《中国药话》一书中介绍经验，用钩藤需要打破常规剂量，“以100～150g才可收到较好效果。”在本例中我斟酌将钩藤用45g，见效明显。
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