急性感染性多发性神经根炎

患者方某，男，42岁。2004年8月23日初诊。1年前在工厂爆破事故后听力几乎丧失，且视力骤减，去年底开始双下肢发麻，行走无力，且逐渐加重，终成废人。曾到新疆维吾尔自治区人民医院住院，被诊断为急性感染性多发性神经根炎，经激素治疗一度好转，激素减量后病情再次恶化，生活完全不能自理。听说江苏援疆医生在伊犁，患者由家属背来门诊。

查体：BP126/70mmHg。神志尚清，言语謇涩。皮肤黏膜无异常，浅表淋巴结未触及。双侧瞳孔等大等圆，视力0.08。双耳失聪。舌体运动欠利。心肺听诊未异常。腹壁脂肪厚，腹部无压痛，四肢无明显萎缩，肌张力减低，腱反射消失。血常规：白细胞3.98×109/L，红细胞5.76×1012/L，血红蛋白172g/L，血小板249×109/L。血生化：谷丙转氨酶21U/L，总蛋白62g/L，白蛋白43g/L，白蛋白/球蛋白1.44，碱性磷酸酶79U/L， γ-谷氨酰转肽酶48U/L， 总胆红素15μmol/L，尿素氮5.4mmol/L，肌酐88μmol/L，钾离子4.2mmol/L，钠离子145mmol/L。氯离子99mmol/L，二氧化碳结合力28mmol/L，胆固醇5.7mmol/L，三酰甘油2.39mmol/L。

证候：双下肢痿软，无力行走，失明，耳聋，语言謇涩，反应迟钝，纳可，大便稀溏，口不渴，舌淡红有齿痕，脉细弦。

病机：脾肾两亏，精气不足，兼有瘀血。

治法：大补元气，脾肾双补。

处方：炙黄芪100g，桂枝10g，白芍15g，炙甘草5g，太子参30g，炒白术20g，淮山药30g，杜仲12g，续断10g，狗脊10g，补骨脂10g，当归10g，川芎10g，茯苓15g，仙鹤草15g，砂仁（后下）3g，大枣15g。14剂。每日1剂，水煎服。

2004年9月9日二诊。患者仍由家属背来门诊。但已能下来搀扶行走10米左右。今诉双耳耳鸣。仍便溏。Bp130/90mmHg。原方桂枝减至5g，加五味子10g。14剂。每日1剂，水煎服。

2004年9月23日三诊。症情明显好转。大便虽次多但已成条状。胃脘作胀，嗳气多。舌淡红边有齿痕，苔薄白，脉细弦。

处方：柴胡10g，枳壳10g，赤白芍（各）12g，法半夏10g，青陈皮（各）5g，川芎15g，当归10g，白术12g，茯苓15g，熟地黄12g，枸杞子12g，杜仲10g，炙甘草2g。14剂。每日1剂，水煎服。另加血塞通胶囊，每日3次，每次3粒，口服。

2004年11月8日四诊。患者已能独立行走，步态蹒跚。听力略有提高，能听到电视上的声音，尚听不清楚。胃脘部痞胀，有灼热感，舌苔薄白，脉细弦。

处方：牡丹皮10g，栀子5g，柴胡10g，川楝子10g，青陈皮（各）5g，郁金10g，枳壳15g，法半夏10g，广木香5g，白芍12g，当归10g，白术12g，茯苓15g，炙甘草2g。14剂。每日1剂，水煎服。

2004年12月10日五诊。胃脘部不再胀满，食欲、大便正常。舌淡红边有齿痕，苔薄白，脉细。治法再变，补益脾肾。

处方：炙黄芪120g，桂枝3 g，白芍12g，炙甘草5g，党参20g，白术15g，茯苓15g，山药15g，杜仲12g，续断12g，怀牛膝12g，补骨脂12g，当归10g，川芎10g，仙鹤草15g，大枣15g。30剂。隔日1剂，水煎服。

2005年3月23日六诊。患者下肢无力明显好转。已能独立行走，操持家务。但语言謇涩，耳聋、失明等变化不大。嘱继续坚持调理。

临证心悟：急性感染性多发性神经根炎又称吉兰-巴雷综合征，是神经内科的疑难病。我在肾内科任职，为何看此病？因为我是援疆医生，当地人称我们是“医学专家”，当时在伊犁州中医院除苏建春院长外，主任医师就是我了，内科疑难病患者会来找我看。

本病属中医学痿证范畴。痿证与痹证不同，痹证多实，痿证多虚。痿证之虚，责之脾肾。本例患者在下肢痿软无力行走的同时，尚有耳聋、失明、智力减退等表现，肝肾亏虚毫无疑问。此外患者平时虽然食欲正常，但大便溏稀，脾气不足也不可忽视。我遵循“治痿独取阳明”的理论，在补益脾肾时偏重于补脾，其中尤其重用炙黄芪，开始时用100g，后来加大到120g。在三诊、四诊时，患者出现胃脘胀满、灼热，频繁嗳气时，我考虑证候变化当灵活变通，及时疏导气机，改用柴胡疏肝散方出入。本来这个患者病情复杂，治疗困难需要住院，但家中经济拮据，此前在乌鲁木齐住院已花费很多，故找我看病已只能来门诊了。对我来说也真是很棘手，前后五次门诊，时间长达近半年，患者由完全靠人背负，到独立行走，能料理家务，取得了比较满意的效果。如果有钱能继续看下去，完全治愈的希望也是有的。