晚期肝癌（失败案）

患者赵某，女，59岁。2007年6月12日初诊。患肝癌进行介入治疗已近6年，近来病情日趋危重，通过朋友介绍从无锡前来门诊。

查体：血压108/55mmHg。极度消瘦，精神萎靡，反应淡漠。皮肤干燥，周身皮肤及巩膜黄染。心肺听诊无异常。腹部膨隆，移动性浊音（+）。四肢肌肉萎缩，足踝部局限性水肿。血常规：白细胞3.4×109/L，红细胞1.8×1012/L，血红蛋白56g/L，血小板123×109/L。尿常规：蛋白（+），红细胞5个/HP，白细胞17个/HP。血生化：谷丙转氨酶86U/L，谷草转氨酶79U/L，碱性磷酸酶349U/L，γ-谷氨酰转肽酶240U/L，总蛋白62g/L，白蛋白25g/L，球蛋白37g/L，白蛋白/球蛋白0.68，尿素氮7.6mmol/L，肌酐178μmol/L，二氧化碳结合力29mmol/L，钾离子5.2mmol/L，钠离子132mmol/L，氯离子110mmol/L。B超提示：肝右叶占位，大小约7.3cm×5.8cm；肝门部肝内胆管扩张；脾大；腹腔淋巴结肿大；胰腺占位。

证候：右胁胀满刺痛，持续不减，伴腹水，身黄，黄色晦暗，肌肤甲错，极度消瘦，神疲欲寐，声低气怯，食欲全无，口干不欲饮，唇紫，舌红苔少，脉虚细无力。

病机：正虚邪实，五脏俱亏，邪毒内结，夹瘀夹痰夹水。

治法：以疏肝行气、健脾和胃为先。

处方：柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，太子参20g，炒白术10g，猪茯苓（各）15g，薏苡仁45g，焦山楂20g，广木香15g，鸡内金10g，炙甘草3g。7剂。每日1剂，水煎服。预告家属病情凶险。虽服中药，恐无回天之力。

2007年6月20日二诊。服上药后患者食欲略有改善，能进软食，便溏，日行2～3次，色黄。近日出现低热。

处方：牡丹皮10g，栀子3g，柴胡10g，太子参20g，炒白术10g，猪茯苓（各）15g，薏苡仁45g，鸡内金10g，焦山楂20g，广木香15g，炙甘草3g。7剂。每日1剂，水煎服。再告家属病情危重，宜在当地医院行姑息疗法。

2007年8月15日家属告诉我1周前患者病故。

临证心悟：本例患者患肝癌，经过积极治疗生命已经延续近6年，实属幸运。在我诊治时已是晚期肝癌，属中医学“癥积、臌胀、虚劳”等病范畴。病机极其复杂，毫无胃气，失神，历来中医视为不治之症。患者家属对疾病危重难以挽回心知肚明，然而仍将一线希望寄托在大医院专家身上。另外家属还考虑当地医院治疗无效，改来南京，对惊恐不定的患者多少能起一点精神安慰的作用吧！

病机复杂，但患者食欲全无，辨证施治不能再循常规，我通过调和肝脾，单刀直入，企图有所突破。只要能扶持胃气，就会有生机。处方参考了北京某老中医的抗癌经验，重用了山楂与广木香，但结果还是失败了。