阑尾炎但阑尾穴按压不痛

病例1

患者杨某，男，27岁。1990年4月19日初诊。前天起上腹胀痛，纳减恶心，今晨起出现右下腹疼痛，西医诊断为急性阑尾炎。患者害怕行手术，乃来我院内科门诊要求中药保守治疗。

查体：体温38.2℃，血压110/68mmHg。一般情况可，心肺无异常，腹部平软，下腹部压痛广泛，以阑尾点为著，有轻度反跳痛。血常规：红细胞3.92×1012/L，血红蛋白111g/L，白细胞11.0×109/L，中性粒细胞80%，血小板217×109/L。

证候：右下腹隐痛或胀痛，大便已2天未解，有时恶心，纳呆，口中干苦，舌红苔黄腻，脉弦数。

病机：湿热内蕴，气滞血瘀。

治法：清热解毒，通腑活血。

处方：柴胡18g，黄芩10g，生大黄（后下）12g，红藤60g，枳实12g，槟榔15g，车前草30g，茯苓15g，生甘草3g。2剂。每日1剂，水煎服。

1990年4月21日二诊。服上药后腹痛已明显减轻，大便日行2次，稀溏，食欲仍差，舌红苔薄黄腻，脉弦数。

查体：体温37.3℃，下腹部仍有压痛，无反跳痛。血常规：红细胞4.28×1012/L，血红蛋白146g/L，白细胞7.8×109/L，中性粒细胞78%，血小板194×109/L。

处方：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，青陈皮（各）5g，猪茯苓（各）15g，鸡内金10g，枳壳12g，炙甘草3g。5剂。每日1剂，水煎服。

病例2

患者端木某，女，30岁。1991年8月23日初诊。昨日上午9点起开始上腹部疼痛，下午4～5点钟出现，右下腹持续胀痛，夜间有发热。在单位职工医院服用过消炎药，每日腹痛仍未缓解，以往体健。

查体：体温37.7℃，血压112/70mmHg，心肺听诊无异常。腹软，右下腹压痛明显，无反跳痛。血常规：白细胞12.2×109/L，中性粒细胞84%。

证候：右下腹疼痛，纳呆泛恶，大便偏溏，日行1次，口微渴，纳食减少，舌淡红苔薄白，脉濡数。

病机：湿热内蕴，气滞血瘀，胃气不和。

治法：解毒活血。

处方：红藤60g，制大黄15g，赤芍15g，枳实12g，莱菔子12g。3剂。每日1剂，水煎服。

1991年8月30日二诊。服上药后腹痛减轻，无腹泻。食欲较差，乏力。舌苔薄白，脉濡细。血常规：白细胞6.0×109/L，中性粒细胞66%。

处方：太子参15g，白术15g，茯苓15g，法半夏10g，陈皮5g，鸡内金10g，车前草15g，炒谷麦芽（各）15g，炙甘草2g。7剂。每日1剂，水煎服。

临证心悟：急性阑尾炎根据病情轻重可分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎。其中化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎常有寒战高热，病情凶险需及时行手术治疗。阑尾炎相当于中医学肠痈。中医治疗肠痈有一定的疗效。记得我在大学读书时，日语课外阅读教材中专门有阑尾炎的内容。西医治疗阑尾炎强调“静”，即禁止进食，禁止活动；中医治疗阑尾炎强调“动”，认为肠腑“以通为用”，力主攻下通便，且不主张禁食。

病例1，我用大柴胡汤清利湿热，兼活血攻下。病例2，我用制大黄而不用生大黄，重在解毒活血而不求攻下。疗程都短，2～3天内病情好转。在此说明，未合用西药。当时我在江苏省中医院内科门诊，此后再无实战机会。