球蛋白抗炎症

患者陈某，男，27岁。1991年3月16日入院。患强直性脊柱炎6年。关节肿痛复发，以腰背部、骶髂部及双膝部为著，半夜常痛醒，翻身困难，晨僵明显，活动后减轻，阴雨天加剧。近2个月疼痛剧烈，每天需服吲哚美辛（消炎痛）75～100mg，方能缓解。

查体：血压116/75mmHg。精神可，形体偏瘦。心肺听诊无异常。腹部软，无压痛。四肢关节活动尚无明显障碍，小关节未见畸形。血常规：白细胞4.8×109/L，中性粒细胞72%，红细胞4.11×1012/L，血红蛋白110g/L，血小板289×109/L。尿常规：蛋白（±）。血生化：谷丙转氨酶52U/L，谷草转氨酶49U/L，总蛋白72g/L，白蛋白38g/L，球蛋白34g/L，白蛋白/球蛋白1.12，碱性磷酸酶73U/L，γ-谷氨酰转肽酶64U/L，血糖6.2mmol/L，尿素氮7.4mmol/L，肌酐134μmol/L，二氧化碳结合力26mmol/L，钾离子4.8mmol/L，钠离子133mmol/L，氯离子97mmol/L。风湿四项：血沉50mm/h，抗链O<500U，类风湿因子（－），C反应蛋白28.3mg/L。X线片示两侧骶髂关节间隙模糊不清，两髋关节间隙变窄。

入院后仍予口服吲哚美辛，每日3次，每次25mg。

证候：周身关节疼痛，痛无定处，阴雨天或寒冷季节加重，甚则难忍，妨碍睡眠，行走受限。胃无不适，纳可，大便正常，口不渴，舌淡红苔白滑，脉沉弦。

病机：风寒湿痹。

治法：祛风散寒胜湿。

处方：生麻黄10g，桂枝10g，苍术10g，防风、防己（各）10g，制草乌10g，威灵仙10g，细辛3g，露蜂房10g，雷公藤10g，鸡血藤15g，炙甘草5g。7剂。每日1剂，水煎服。

1991年4月1日查房。关节疼痛仍未缓解。胃无不适，口不渴，舌脉变化不明显。辨证施治并无差错。唯阴寒之邪顽强，非加大药力不可。原方药量加双倍。

1991年4月5日查房。关节疼痛明显减轻，已能行走，睡眠也安然。唯口鼻稍干燥，舌苔薄黄，脉弦带数。

处方：炙麻黄10g，桂枝10g，炙黄芪45g，白芍15g，当归12g，川芎10g，红花10g，炒白术12g，山药30g，杜仲10g，续断10g，桑寄生15g，独活15g，熟地黄12g，泽泻15g，茯苓、茯神各15g，炙甘草5g。每日1剂，水煎服。

同时吲哚美辛减量，每日3次，每次12.5mg。血常规：白细胞5.8×109/L，中性粒细胞61%，淋巴细胞37%，红细胞4.2×1012/L，血红蛋白106g/L，血小板218×109/L。尿常规：（－）。血生化：谷丙转氨酶47U/L，谷草转氨酶43U/L，总蛋白 71g/L，白蛋白39g/L，球蛋白32g/L，白蛋白/球蛋白1.21，碱性磷酸酶94U/L，γ-谷氨酰转肽酶56U/L，血糖5.9mmol/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐129μmol/L，二氧化碳结合力22mmol/L，钾离子5.1mmol/L，钠离子133mmol/L，氯离子97mmol/L。风湿四项：血沉26mm/h，抗“O”<500U，类风湿因子（－），C反应蛋白14.1mg/L。

经中医治疗，到5月初患者关节肿痛完全缓解。嘱出院后随诊，巩固疗效以防复发。

临证心悟：强直性脊柱炎好发于青中年男性，以腰背部疼痛与骶髂部关节疼痛为主要表现，晨僵明显，治疗困难，难以缓解，呈进行性加重，后期脊柱骨性连接，是一种致残性的慢性疑难病。西医常用吲哚美辛（消炎痛）来缓解症状，控制症状。吲哚美辛副作用较多，可引起胃肠道不适，诱发消化性溃疡与上消化道出血，导致肝肾功能损害，有的还可发生溶血性贫血与再生障碍性贫血等。

强直性脊柱炎属于中医学痹证范围，早期为风寒湿痹，后期为肝肾亏虚、痰瘀交阻凝滞血脉。本例病程已长达6年，已介于早期与后期之间，首用麻黄加术汤合乌头汤祛风散寒胜湿止痛，用药辛热峻猛，且毒药较多，正所谓重拳出击，务求祛除病邪。用药2周，关节疼痛未见缓解，重新审查理法方药，认定合拍，乃下决心，将药量加至双倍。如此不到一周，疼痛终于缓解，大见成效。复查有关指标，提示炎症减轻，且以上药物未对肝肾功能与造血功能造成负面影响。

本例虽然合用吲哚美辛，但在疗程中吲哚美辛是不断进行减量的。