麻黄附子细辛过敏性鼻炎

患者欧阳某，女，25岁。1996年3月19日初诊。患过敏性鼻炎3年，在无锡市第一人民医院确诊。屡经中西医治疗乏效。否认高血压病史。

证候：稍感风寒则鼻痒，鼻流清水，喷嚏频作，不咳嗽，四肢不温无论冬夏，伴痛经，易疲劳，食欲一般，大便正常，唇色少华，舌淡红，苔薄白，脉浮无力。

病机：阳气不足，易感风寒。

治法：温阳祛风散寒。

处方：制附子15g，生麻黄12g，细辛6g，炙黄芪30g，白术15g，防风15g，川芎10g，干姜3g，桂枝6g，白芍15g，炙甘草5g，大枣15g。7剂。每日1剂，水煎服。

1996年3月26日二诊。鼻痒减轻，流涕明显减少，不再打喷嚏。睡眠亦好，无心慌。口微渴。舌脉无变化。BP126/72mmHg，心率84次/分，律齐。

处方：制附子12g，炙麻黄10g，细辛3g，炙黄芪45g，白术15g，防风10g，桂枝3g，白芍15g，当归12g，熟地黄12g，炙甘草5g，大枣15g。14剂。每日1剂，水煎服。

1996年4月20日三诊。四肢温和，不再鼻痒流涕，且月经来潮无腹痛。嘱服金匮肾气丸巩固疗效。

临证心悟：过敏性鼻炎在中医看来似乎是风寒表证，其实治疗并不容易。本例患者已患病3年，此前几乎无效果。分析前面中医处方寒热夹杂，攻补兼施，潮流使然也。

我在诊查本例时注意到两个特点，一是四肢不温无论冬夏，鼻流清涕终年皆发，二是伴痛经。我考虑感受风寒肺气失宣是过敏性鼻炎的现象，阳气不足无力卫外是过敏性鼻炎的本质。

在确立温阳祛风散寒治法的基础上，我选麻黄附子细辛汤、桂枝汤、玉屏风散三方合用。其中制附子用量较大达15g，但我不采用久煎的做法。我认为附子有毒性，温阳散寒才有效果，才称为中医的附子。细辛用量达6g，也不足为怪。药房常常以“辛不过钱”为理由将处方退回来。其实“辛不过钱”一说出于宋代陈承，陈承的学术见解是用细辛粉末易中毒，他并没有说细辛入汤剂煎煮也有此限制，请读者务必明白这一点。麻黄是一味作用广泛的重要药物，生用为解表，炙用为平喘。麻黄有毒性，尽管以往本草学著作一脉相承说无毒。即使辨证很正确，麻黄有时仍可能导致口渴、心率加快、血压升高等。因此麻黄用量限制远比附子细辛要严格。我多年来用麻黄的最大量在15g以下，且以不久用为原则。