(一)工作人员
1.严格控制手术室内人员数量,私人物品一概不得进入洁净区。面部、颈部、手部有感染者及其他有感染症状的医护人员不得进入手术室。
2.凡进入手术室人员,必须更换手术衣裤、鞋、帽,戴口罩,头发、内衣领及袖边、裤边不得外露;外出必须穿外出衣、鞋。手术完毕,衣裤、鞋等须放到指定地点。
3.穿好手术衣人员暂时离开洁净区时,应外罩一件背后打结、一次使用的长袍(外出衣),回洁净区前将外出衣脱下,放入污衣袋内。
4.手术室一切物品概不外借,防止发生院内交叉感染或丢失。
5.手术室人员必须严格执行无菌操作技术。
(二)清洁与消毒
1.手术室严格划分洁净区、清洁区、污染区,墩布及一切卫生用品要分开使用,并有明显标志。
2.要求手术部环境明亮、整齐、清洁;地面、墙面、仪器、台面无灰尘、无污渍、无血迹、无杂质碎屑等,回风口清洁。
3.空调净化系统:热交换器、制冷器接水盘、凝结水的排水点、挡水板定期清洁。
4.每周彻底清洗手术间一次。室内物品全部用含有效氯250～500mg/L的消毒剂溶液擦拭。
5.每日用含有效氯250～500mg/L的消毒剂溶液擦拭器械车、升降台、麻醉桌、无影灯、窗台等。保持地面、桌面、墙壁及手术间各种物品清洁、无尘无血迹。
6.手术完毕,及时打扫手术间桌面、地面,物表用含有效氯250～500mg/L的消毒剂擦拭。
7.手术间、工作人员手、无菌器械、无菌敷料、吸引管等物品每月进行空气、生物监测一次,发现问题及时采取措施,再次复查。
8.无菌与有菌物品分开放置。无菌物品专室或专柜保存,并有明显灭菌标记及灭菌日期。无菌物品一经开封不得超过24小时。干式无菌持物钳有效时间为4小时,并注明开封时间。
9.手术间使用原则为先做无菌手术,后做污染手术,特殊感染手术应在专用手术间进行,手术开始后,各手术台的一切物品不得交叉使用。
10.手术台上的各种物品必须一用一灭菌(压力蒸汽或低温等离子灭菌器)。无菌物品疑为污染时不应使用;打开无菌包或容器时,必须经两人核查灭菌日期和灭菌指示卡标志,包布应无潮湿破损现象。
11.手术室平车内外不得交叉使用。
12.凡污染敷料、废弃组织等应放在黄色防渗漏塑料袋内,统一回收处理。锐器应置于利器盒内,其他医疗废物收集应符合《医疗废物管理制度》。
13.洁净手术部环境污染控制,主要指标如下。
(1)手术部静压差(Pa)每月监测,不同级别的手术室静压差
(2)手术部相对湿度,每天监测
夏季连续2天>60%的事件不得发生2次以上。
冬季连续2天<30%的事件不得发生2次以上。
(3)手术部过滤器更换周期:新风入口过滤网每周清洁一次;初效过滤器1～2个月更换一次;中效过滤器每周检查,3个月更换一次;亚高效过滤器每年更换;高效过滤器3年更换;回风口过滤网每周清洁一次;每年更换。发现污染和堵塞及时更换。
(4)层流洁净系统污染控制指标:每运行6个月后,使用专业仪器监测截面风速(Ⅰ级)、换气次数(Ⅱ～Ⅳ级)、新风量数据。
(三)感染手术防控措施
感染患者手术,各科室应提前与手术室联系,并在手术通知单上注明感染名称,以便合理安排手术。处理原则:严密隔离,选用敏感的消毒液;器械严格清洗、消毒、灭菌。
感染(绿脓杆菌、破伤风杆菌)病人手术的处理
(1)原则上在负压手术间进行手术,手术间挂隔离标志。
(2)限制参与手术人数,严禁参观手术。
(3)手术人员要穿手术鞋套(必要时穿一次性手术衣,戴双层手套),不得随意出入手术间,室内外设两名巡回护士,所需物品均由室外护士传递。
(4)术后处理如下。①被服和布类敷料放入黄色塑料袋中,扎紧袋口、贴标记,送洗衣房处理。②处理器械,注意做好个人防护,严格清洗、消毒、灭菌。③吸引器瓶清洗后,用含有效氯1000mg/L的消毒剂溶液浸泡。④一次性物品及废弃物品放入双层黄色塑料袋内、贴标记,统一回收处理。⑤手术间地面、桌椅、器械台、手术床等用含有效氯1000mg/L的消毒液擦拭。
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