“慢肝”三合一方

【组成】 （甲方）党参15克，黄芪50克，五味子9克，瓜蒌15克，黄柏9克，土大黄15克，苍术9克，茯苓9克，赤芍9克，丹参9克，地耳草15克，鸡骨草15克，白茅根15克。

（乙方）地黄50克，淫羊藿15克，菟丝子9克，五味子9克，太子参15克，赤芍9克，桃仁9克，当归9克，丹参15克，瓜蒌15克，紫草9克，黄柏9克。

【功用】 甲方益气解毒，活血祛湿，适用于气虚湿滞者。乙方补肾活血解毒，适用于肾气不足者。

【适应证】 慢性乙型肝炎。乙肝表面抗原或E抗原阳性。

【姜氏临证心得】 乙型肝炎表面抗原或E抗原阳性长期不转阴，是邪正斗争的反复，二者时长时消，故致反复缠绵，正胜则转阴，邪胜则转阳。治疗时既要祛邪，又要扶正，治法包括三个方面，即清热解毒，扶正培本，活血化瘀。黄芪、党参、太子参、五味子益气，能增强人体免疫力，提高抗病功能。地黄、淫羊藿、菟丝子补肾，此二类是扶正培本。其次是针对病毒的祛邪药物，包括清热解毒、活血化瘀两方面。瓜蒌，在《海上集验方》《普济方》中曰能治黄疸，降低转氨酶有效。土大黄又称羊蹄根，凉血止血，有抗真菌，抗病毒，治黄疸作用。黄柏清热燥湿。赤芍、丹参、桃仁、当归，活血化瘀，这是针对病邪侵入，引起肝血壅滞而用。地耳草又称田基黄，清热解毒，活血消肿，抗菌，药理证明能降谷丙转氨酶，治急慢性肝炎均有良效。鸡骨草，清热解毒，疏肝散瘀，经临床证实治急性黄疸型肝炎有效。紫草，凉血活血，清热解毒，《本草经疏》认为能治五疸。苍术燥湿健脾，茯苓利湿健脾，祛邪兼扶正。上述前方，扶正以益气为主，凡见四肢乏力，神疲倦怠，面色萎晦者用之。后方扶正以补肾为主，凡是肢冷畏寒，腰酸膝软，头晕耳鸣的用后方。二方均可加入蒲公英、板蓝根以加强解毒。运用时凡有明显症状者，均应辨证加入对症的药物。如阴虚病人失眠、口干、溲黄，可加石斛、天花粉、何首乌、麦冬、阿胶；失眠重者加酸枣仁、首乌藤；肝胆火旺加栀子、龙胆；心火偏盛加连；大便溏泻加诃子、神曲；食欲差者加砂仁、豆蔻、陈皮；腹胀者加藿香、紫苏梗、大腹皮。曾治张某，女性，45岁。曾有无黄疸型肝炎史，HBsAg反复阳性1年6个月，其他肝功能正常。饮多尿少，浮肿，头晕耳鸣，唇干，烘热汗出，经期紊乱，舌偏红，苔薄，脉细数。辨证为气阴两虚，兼有邪毒留恋。处方：党参9克，黄芪15克，五味子6克，茯苓15克，黑大豆30克，瓜蒌15克，知母15克，黄柏6克，土大黄15克。加减服用1个月，肿消，其他症亦明显好转，HBsAg转阴，后又连续化验数次，随访2年，HBsAg持续阴性。

【解读赏析】 本方由三类药物构成，故名三合一方。即扶正培本，清热解毒，活血化瘀三类药物。根据患者体质与病情，春华先生将此三类药物拟订了甲乙二方。慢性乙型肝炎表面抗原或E抗原阳性，现代医学无满意的治法。中医如何辨证论治尚是个难题。临床上多数病人无症状，极少黄疸出现。其有症状者，如口舌干苦，小便黄赤，胁胀或痛，近于肝热气郁一类，但有些也不是必见之症，很难肯定属于中医何病，春华先生提出以清热解毒，活血化瘀法祛邪，益气补肾法扶正的原则，用药上选择能增强人体免疫功能的药物，发掘古代治黄疸的药物，吸取现代药理证明有抗病毒的药物及已被临床证实能治急慢性肝炎的药物。同时，针对患者出现的各种症状，选用适当的药物加以纠正。治疗症状，可因症状的消失而增强抗病能力；扶正治人，可以增强病人抗病能力，恢复体力；治疗病原，可以消除证候，使之不损害病体。主要矛盾在哪一方面就抓哪一方面。