腹水通用方

【组成】 当归9克，丹参9克，地黄9克，熟地黄9克，赤芍、白芍各9克，党参9克或用人参粉3克，黄芪9克，白术15克，茯苓15克，砂仁3克，黑大豆30克，鳖甲15克，牡蛎30克。

【功用】 软坚消积，健脾利湿。

【适应证】 腹水、臌胀。肝硬化

【姜氏临证心得】 肝硬化时肝变质，血行阻碍与中医学“肝藏血”“肝病及脾”“脾病及肝”有类似之处。但是古人认为见肝之病当先实脾则不妥，应始终以肝血瘀滞为诸证候之本，治以活血化瘀之法，纠正肝硬化的主要病理变化。解决了这个主要矛盾，其余问题可随之好转。以下瘀血汤为主，虚者加入补药，实者加入泻药，热者加入清药，寒者加入温药。

【解读赏析】 腹水又称臌胀，为中医四大证之一，古代医学文献记载最早，辨证亦详。《黄帝内经》即有单独的《水胀篇》，以后历代均有论述。但古人对水肿与腹水区分不甚严格，故先生特别推崇清代《沈氏尊生书》能将二者严格区分，“胀与肿内因各殊，而外形相似，如先腹大而后四肢肿为胀病（腹水），先头足肿而腹大是水（肿）也，但腹胀四肢竟不肿为胀病，脐腹四肢悉肿是水也。至若胀病有肿有不肿，肿病有胀有不胀，皆当分辨。”先生认为这些区别确符临床实际，还认为水肿病根在肺，腹水病根在脾。肾炎从肺主皮毛治，腹水从脾主水湿治。由于肝脾二者密切相关，肝病则营阴受损，脾病则转输失常，二者互相病累，治疗时须二者兼顾，滋肝和营，健脾利湿，软坚消积为基本疗法。

另，在治疗时用攻还是用补，争论很大。从《千金》《外台》至张子和，皆以攻为主，而朱丹溪等则认为当以补为主。先生认为，临床上邪正虚实错综复杂，应根据实际情况来确定何者为主，且不能忘记全面兼顾。先生强调，本病虚实有其特点，常见虚而兼实，实中挟虚。如实证而大便溏泻，虚而大便干结，体肥而声音低微，体羸而声音高朗，至于身体肥瘦亦不绝对表示虚实，有四肢瘦削如柴而行动轻捷，有全体肌肉肥盛而动作已衰。至于病程长短亦非虚实依据，一般以初病属实，久病属虚，本症有起病即虚，久病尚实，更有“至虚有盛候，大实似羸状”者，当予鉴别。

对于腹水较多、体质较虚而小便不利者，先生用下方：下瘀血汤加入党参9克，黄芪15克，白术12克，黑大豆30克，泽泻15克，茯苓15克，西瓜皮30克，葫芦30克，玉米须30克，元宝草30克，川木通9克，将军干9克（或蝼蛄9克）。对于体质较实，大量腹水胀满难堪，小便极少者，用下瘀血汤加服下药：商陆9克，京大戟15克，芫花1.5克，车前子15克，茯苓15克，葫芦30克，元宝草30克，瞿麦15克，大腹皮各9克，黑丑、白丑各30克，研粉冲入煎药中服。除此，亦可先服下列丸散，辅以汤药，或不服汤药，只服下列丸散。