肝硬化补利方

【组成】 党参10克，黄芪10克，陈皮6克，山药10克，当归10克，猪苓10克，茯苓10克，苍术6克，葫芦15克，鳖甲30克，瞿麦10克，商陆15克。

【功用】 为不适宜于服用巴漆丸与攻下方而设。

【适应证】 虚实相兼，腹水膨膨。晚期肝硬化。

【姜氏临证心得】 曾治某男，46岁。初诊日期，1978年12月30日。患者有肝硬化史6年，1977年底觉腹胀，西医诊断为肝硬化腹水。两次住院，先用利尿药，继则放腹水。现症见腹大如箕，脐眼突出，青筋暴露，畏寒肢冷，头颈胸臂等处有蜘蛛痣，低热口渴，欲饮，饮后更胀，便秘，尿少而赤，每日小便量500毫升左右。舌质淡胖，舌苔黄糙腻，脉沉弦。此系脾阳虚衰，水湿困聚于中，隧络阻塞，瘀势与水互壅。欲攻其壅，恐元阳暴脱，峻补其虚，虑难缓标急。治惟温阳通泄一法，攻补兼施，标本同治。

处方：红参6克（另煎代茶），黄芪60克，白术30克，炮附子9克，干姜3克，葫芦30克，大黄9克，大腹皮、大腹子各9克，枳实9克，虫笋30克，土鳖虫9克，泽泻15克，赤芍12克，茯苓15克，白茅根30克。服药7剂，小便量从每天500毫升增至1500毫升，大便日泻3次，腹胀顿松，腹水渐退，知饥能食，又服7剂，大便每日2次，小便正常，腹围减至80厘米，诸证好转，改用补中益气活血法调理。3年后随访，情况良好。

【解读赏析】 治疗晚期肝硬化腹水是春华先生于新中国成立初最早开始钻研的课题。起初主用攻法，以巴漆丸为主，辅以各种汤药扶正或调理。以后，随着西医利尿药物的更新，中医治疗本病的侧重点转向从根本治疗疾病，改善体质，而不在于短期消除腹水，春华先生摸索了以滋肝和营，健脾利水，软坚消积的基本治法，疗效进一步提高。20世纪70年代以后，先生钻研活血化瘀治疗原则，对肝病的治疗原则有根本的改变。认为肝血瘀滞是肝炎肝硬化的最主要的病机，对于肝硬化腹水，瘀血郁肝是病原，气虚脾弱是病体，病实体虚，虚实互间，治疗时须病体兼顾，揆度邪正，化瘀、扶正、利水，肝脾肾同治，诚如沈金鳌所说：“惟有补益攻伐相间而进，方为正治。”

肝硬化腹水病人往往有蜘蛛痣，临床所见，痣体旁有红丝缕缕向四旁散开，状如蜘蛛；亦有红色大如拇指，红丝散布其间的。《诸病源候论·酒疸候》云：“夫虚劳之人，若饮酒多，进谷少者，则胃内生热，因大醉当风入水，则身目发黄，心中懊，足胫满，小便黄，面发赤斑。”凡少食者、多饮酒之人，可致肝病，而身发黄，肝病人而有肿满者，溲少，故小便黄，“面发赤斑”，这就是蜘蛛痣。陈士铎《辨证奇闻》云：“凡水臌，虫臌起时，以面辨之，而淡黄中有红点经纹者虫臌。”可见，臌胀之病面有红点，且加之以经纹，就是肝硬化之蜘蛛痣。