三拗汤加味

【组成】 麻黄（不去根节）10克，杏仁（不去皮尖）9克，甘草（不炙）10克，紫苏子9克，前胡10克，细辛3克，豆豉10克，生姜6克，葱白10克。

【功用】 辛温解表。

【适应证】 外感风寒，肺气不宣证，症见鼻塞声重，语言不出，或伤风受寒，头痛目眩，四肢拘急。咳嗽痰多，胸闷气促，无汗，口不渴，苔白，脉浮。

【姜氏临证心得】 表者解之，外感咳嗽，兼而有表，以解表为主。症分寒热二型，表寒性症状，选用下列药物：紫苏子、麻黄、前胡、荆芥、防风、细辛、豆豉、生姜、葱白。宜三拗汤。治咳证，宜扣住环节，抓住根本，往往迎刃而解。方有镇咳、平喘、祛痰之效，麻黄能缓解支气管平滑肌痉挛，且具有镇咳祛痰作用。杏仁能镇咳，甘草有止咳和祛痰作用，还可解热镇痛，麻黄具有明显的发汗作用。甘草具有解热作用。麻黄、杏仁、甘草都有一定的镇痛作用。尚可抗炎，麻黄、杏仁、甘草、生姜都具有抑制炎症作用。抗菌，抗病毒，抗过敏。本方用麻黄发汗散寒，宣肺平喘，其不去根节，为发中有收，使不过于汗；用杏仁宣降肺气，止咳化痰，以不去皮尖，为散中有涩，使不过于宣；甘草不炙，乃取其清热解毒，协同麻、杏利气祛痰。曾治宋某，女，6岁。感寒后咳嗽6日，痰黄不多，恶寒发热，苔薄白黄，脉浮紧数。风寒外束，肺有痰热，治宜解表清肺。处方：麻黄9克，桂枝9克，黄芩6克，浙贝母3克，甘草3克。4剂。本案辨证属于风寒外束，肺有痰热，属寒包火，治宜解表清肺。是方系麻黄汤易杏仁为浙贝母，杏、贝同用有祛邪化痰止咳之功，但杏仁苦温，浙贝母苦寒，此证肺有痰热，故用浙贝母。加用黄芩者独清肺热。应用麻黄汤、三拗汤加减治疗咳喘，灵活加减，收效明显，此处可见一斑。

【解读赏析】 “拗”者（音“ao”四声），违逆不顺之谓也，“三拗”，系指所用三药皆违常法而用，麻黄不去根节，杏仁不去皮尖，甘草不炙而生用。本方从《伤寒论》麻黄、杏仁、甘草、石膏汤去石膏而来，原方遵古炮制，麻黄当切断去根节，杏仁当煮后去外皮和尖，甘草用蜜炙。本方与古法相悖而行，故名“三拗汤”，主要取其发汗、平喘力著之义。《证治准绳：幼科》也有一方，名五拗汤，即本方加荆芥不去梗，桔梗蜜拌炒，治感受风寒，及形寒肢冷，痰嗽咳连声者。《和剂局方》认为此方长于开宣肺气、降逆平喘，因去辛温之桂枝，发汗力不及麻黄汤，可放心使用。

历代医家以本方为基本方加减，治疗感冒风寒、头痛身疼、喘咳胸满、痰白清稀、风寒犯肺、肺气闭郁、声音嘶哑等症，取得了显著的疗效，使之成为治疗外感咳嗽的经典方剂。曾治一例哮喘，张某，男，6岁。咳嗽气急四日。恶风阵咳，夜间甚，咳不爽，气喘，咽红，舌红，苔黄，脉弦，肺满哮鸣音。拟散寒、宣肺，以炙麻黄5克，杏仁8克，甘草3克，炒紫苏子10克，炒葶苈子6克，款冬花6克，浙贝母10克，半夏9克，白果6克。每日1剂，服三天，咳渐止，喘亦平。证为寒包痰火，胶固热痰，寒邪束表，阳气内郁，不得泄越，蕴而膈热，遂致痰热阻塞，喘则发作。三拗汤加桑白皮，辛甘发散，温清并用。

小儿脏腑本为娇嫩，形气未充，卫气不固，最易受外邪侵袭。若素体亏虚，肺、脾、肾三脏不足，则痰饮留伏体内。患儿感受外邪，引动宿痰，痰随气升，气因痰阻，相互抟结，阻塞气道容易发为本病。主要是咳嗽、气喘、喉中痰鸣。痰阻气道、肺失宣降为哮喘的主要病机。故在治疗中以宣降肺气、化痰平喘为主。三拗汤中麻黄辛温，发散风寒，宣肺平喘；杏仁苦温，助麻黄温散肺寒，下气定喘；甘草合麻黄，辛甘发散而解表，合杏仁止嗽化痰而利肺；加入白果敛肺，祛痰平喘，与麻黄合用，一开一收，相反相成；如再加地龙、蝉蜕解痉平喘；半夏燥湿化痰，理气降逆；射干利咽化痰。诸药合用，宣肺化痰，止咳平喘，临床上，每可获效。