莱菔子治咳嗽

【组成】 紫苏子10克，芥子12克，莱菔子24克。

【功用】 降气快膈，化痰消食。

【适应证】 慢性支气管炎患者咳嗽、痰多、气喘。痰壅气滞证，症见咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。

【姜氏临证心得】 若大便素实者，临服加熟蜜少许；若冬寒，加生姜。芥子除痰，紫苏子行气，莱菔子消食。然皆行气，豁痰之药，气行则火降而痰消矣。本方原治老年人中气虚弱，运化不健，水谷精微化为痰，痰壅气逆，肺失肃降，以致食少痰多，咳嗽喘逆等，病急则须治标，故方中选用芥子温肺利气，快膈消痰；紫苏子降气行痰，使气降而痰不逆；莱菔子消食导滞，使气行则痰行。“三子”系均行气消痰之品，根据“以消为补”的原则，合而为用，各逞其长，可使痰消气顺，喘嗽自平。

【解读赏析】 本方用三种果实组方，以治老人喘嗽之疾，并寓“子以养亲”之意，原书云：“三士人求治其亲，高年咳嗽，气逆痰痞，甚切。予不欲以病例，精思一汤，以为甘旨，名三子养亲汤，传梓四方。”正如吴鹤皋云：“奚痰之有飞霞子此方，为人事亲者设也。”（《医方考》）故以“三子养亲汤”为名矣。本方出自明代《韩氏医通》，因创制此方的原意是治疗老人痰壅气滞，咳喘食少，故以“养亲”为名，是临床常用方剂。还对乳腺增生、子宫肌瘤、卵巢囊肿、带下病等妇科顽疾有很好的疗效。

《方考》云：“年高、痰盛、气实者，此方主之。痰不自动也，因气而动，故气上则痰上，气下则痰下，气行则痰行，气滞则痰滞。是方也，卜子能耗气，苏子能降气，芥子能行气。气耗则邪不实，气降则痰不逆，气利则膈自宽，奚痰患之有？此方为人子事亲者设也。虽然治痰先理气，此治标之论耳，终不若二陈有健脾去湿治本之妙也，但气实之证，则养亲汤亦径捷之方也。”《医方集解》说：“此手足大阴药也。芥子除痰，紫苏子行气，莱菔子消食。然皆行气豁痰之药，气行则火降，而痰消矣。”《成方便读》指出：“夫痰之生也，或因津液所化，或由水饮而成，然亦有因食而化者，皆由脾运失常，以致所食之物，不化精微而化为痰。然痰壅则气滞，气滞则伤肺，气失下行之令，于是为咳嗽，为喘逆等证矣。病因食积而起，故方中以莱菔子消食行痰；痰壅则气滞，以苏子降气行痰；气滞则膈塞，芥子畅膈行痰。三者皆治痰之药，而又能于治痰之中各逞其长，食消气顺，喘咳日宁，而诸证自愈矣。”本方之用，临床可配二陈汤，借以增强治湿痰之力。笔者曾以三子养亲汤合二陈汤治疗慢性支气管炎发作，取得满意疗效。基本以紫苏子、莱菔子、芥子、陈皮、半夏、茯苓、甘草。随证加减：痰涎壅盛者加苍术，咽喉肿痛才加牛蒡子、僵蚕，大便秘结者加枳壳、厚朴，喘息者加地龙、葶苈子。如治张某，女，55岁，患者反复咳嗽、咳痰、气喘8年，5天前受凉诱使咳、痰、喘发作，并出现畏寒、发热，诊为慢性支气管炎、肺气肿，已予抗生素、氨茶碱等治疗1周，咳嗽、咳痰、痰出咳平，痰黏腻，食后咳甚痰多，食少，体倦，舌淡苔厚腻，脉滑，以化痰平喘止咳，予三子养亲汤合二陈汤加紫菀12克、款冬花18克，服用1个疗程后，咳嗽大减，哮鸣音消失，续服7天，症状稳定。

慢性支气管炎属于中医咳嗽、喘证范畴。治久喘都难取速效，诸病易治，咳嗽难治。慢性支气管炎病初，大都由肺气郁闭，气不布津，病进则“子盗母气”脾失健运，津液不为下化。日久则肺虚不能化津，脾虚不能化津，肾虚不能蒸化，痰浊潴留，喘咳不已，痰浊阻塞，气机失常。治予健脾化痰，止咳平喘，药选三子养亲汤合二陈汤，大可增加镇咳、祛痰、平喘之功。