七味都气丸加减

【组成】 五味子（制）150克，山茱萸（制）200克，茯苓150克，牡丹皮150克，熟地黄400克，山药200克，泽泻150克。

【功用】 补肾纳气，涩精止遗。

【适应证】 虚不能纳气之喘促，或久咳而咽干气短，遗精盗汗，小便频数。

【姜氏临证心得】 本方补肾纳气，涩精止遗。用于虚不能纳气之喘促，或久咳而咽干气短，遗精盗汗，小便频数。七味都气丸又名都气丸、由六味地黄丸加五味子而成，其功效为滋阴补肾，纳气。原方载于清代张璐所著《张氏医通》：“都丸，治肾气不固，咳嗽滑精。”临床上取其方意，加减化裁用于治疗疑难病症常获良效。

曾治李某，女，60岁。自诉心悸怔忡反复发作5年。常因体位改变或情绪激动而诱发。心电图诊断为：室上性阵发性心动过速。发作时需静脉注射普萘洛尔方能控制，近年发作频繁。初诊时觉心悸怔忡，短气眩晕，耳鸣腰酸，五心烦热，诊见面色苍白无华，消瘦，舌红，苔白，脉细数。证属心肾不交，心神失养，气不归源。方用都气丸加味：熟地黄、淮山药、龙骨、牡蛎各20克，牡丹皮、泽泻各10克，山茱萸、知母各8克，茯苓30克，麦冬15克，五味子、炙甘草各5克，炒酸枣仁12克。治疗2个月，诸症大减，服药期间无发作，停药后随访无复发。

又治周某，女，38岁。自诉2年前曾因一度劳累太过，加之情志抑郁而致胸闷、气促、喘息时作，经多方治疗无效，近几个月来病情加重。初诊时见气促，喘息，胸闷，善太息，干咳，心悸心烦，腰痛，消瘦，舌红、苔薄白，脉弦略数。证属肾阴亏损，肾不纳气，肺失肃降。方用都气丸加味：熟地黄、山药、茯苓各20克，山茱萸、泽泻、白芍、枳壳、紫菀、牡丹皮各10克，五味子、沉香（后下）、生甘草各5克。每日1剂，水煎服。二诊：诉药后气促喘息已消失，能安静入眠，胸闷减轻，舌脉如前，原方去沉香，加熟酸枣仁10克。

【解读赏析】 春华先生临诊治疗咳嗽，极注重紧扣治咳各个环节，若表寒性症状，选用紫苏子、麻黄、前胡、荆芥、防风、细辛、豆豉、生姜、葱白。成方：华盖散、三拗汤、参苏饮（去人参）。表热性症状（或兼肺热），选用白前、薄荷、金银花、连翘、蝉蜕、马勃、知母、栀子、枇杷叶。成方用银翘散、桑菊饮加减。如寒热症状区别不明显，上药可参合用之。不问寒热型皆可加入解毒药，如大青叶、板蓝根、蒲公英、金荞麦、鸭跖草等。祛痰止咳可加半夏、浙贝母、款冬花、百部等药，前人认为半夏用于寒性咳嗽，浙贝母用于热性咳嗽，其实可不必拘泥。寒者温之，凡慢性咳嗽表现里寒性症状，咳痰清稀量多，用温热药，如半夏、陈皮、麻黄、干姜、细辛、款冬花、钟乳石等，若肢冷畏寒、腿肿面浮，加附子、桂枝。成方用小青龙汤加减。热者寒之，凡急慢性咳嗽而表现里热性症状，痰黄而稠者，用寒凉药，如生石膏、知母、桑皮、黄芩、瓜蒌、竹茹、天花粉、马兜铃、海浮石等。成方用泻白散加减。

临床上寒热症有时可观痰而辨，如症见热性表现，痰则清稀而多；症见寒性表现，痰则黄稠，当须分别用药。其症状属寒性者用温药，属痰热者，则用寒药，温凉并用，如大青龙汤治表寒里热，其中麻黄、桂枝治表寒，石膏则清里热。燥者润之、清之、化之，不管急慢性咳嗽，凡痰黄稠成块，或咽喉干痒，或痰黏成丝，咳嗽费力，或干呛无痰，都用清凉性滋润药，如瓜蒌、玄参、麦冬、天冬、北沙参、天竺黄、天花粉、知母、地黄、牡蛎、白芍、木蝴蝶、甘草、竹沥等。湿者燥之、温之、祛之，凡咳嗽痰涎、清稀，而量特多，咯吐不完，有下列几种情况：①因表邪而致痰壅肺实，以祛除为主，用三子养亲汤加味，如半夏、紫苏子、陈皮、芥子、桔梗、远志、莱菔子等。②慢性咳嗽责之在脾，脾虚则中气不足，津液不化而成痰（表现气虚）用健脾燥湿药，香砂六君汤加味，如党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、砂仁、干姜、木香、钟乳石、甘草等。③慢性咳嗽由于肾阳虚，脾阳虚弱，津停化痰，兼见肢冷畏寒，便溏（表现阳虚），同上方加温阳药，如附子、肉桂、益智仁、沙苑子等。

凡急慢性咳嗽剧烈，或持续性，或阵发性，尤痰或少量痰，可用止咳药：百部、大浆壳、瞿麦、马勃、木蝴蝶、甘草，可酌加玄参、麦冬、沙参、瓜蒌子。上方集自民间单方，不管新老，不论季节，任何咳嗽，皆可应用。急性亦可加入金荞麦、千日红、知母、枇杷叶、藏青果等。成方止嗽散用桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮，治诸般咳嗽。

逆者降之，肺气上逆，壅滞胸中，致胸闷气急（表现气窒）根据不同类型酌加下药：旋覆花、枳壳或枳实、厚朴、紫苏梗、瓜蒌皮。肝火上冲，表现肝胆火旺，气常上冲，咳引胸胁痛，兼有目赤，性躁，咽干，痰少（表现肝火），用清火降逆药：桑叶、青黛、钩藤、牡丹皮、栀子、白芍、蛤壳、郁金、枳壳、黄芩、木蝴蝶、百部。心阴耗损，致心火上亢，咳嗽痰少，兼见心烦、心悸、不寐、易醒、舌红口干，或见口疮，调养心血，清降心热（表现心虚），用归脾汤加减：党参、当归、五味子、茯苓、柏子仁、酸枣仁、龙眼肉、黄连、连翘、栀子、百部。肾阴不足，相火上炎，致肺阴受烁，肺叶热燥，咽干无痰或痰黏成丝，咳嗽连连，兼有腰酸膝痛，“咳在于肺而本在于肾”（表现阴虚肺燥），用益阴滋水法，就要七味都气丸加减：地黄、熟地黄、山茱萸、山药、五味子、牡丹皮、茯苓、款冬花、天冬、麦冬、百部、阿胶、玉竹、胡桃肉。