麻黄附子细辛配方颗粒

【组成】 麻黄9克，附子24克（先煎），细辛3克。

【功用】 温经解表。

【适应证】治伤寒少阴证，始得之，反发热，脉沉者。

【姜氏临证心得】太阳证发热，脉当浮，今反沉；少阴证脉沉，当无热，故曰反也。热为邪在表，当汗，脉沉属阴，又当温，故以附子温少阴之经，以麻黄散太阳之寒而发汗，以细辛肾经表药，联属其间，是汗剂之重者。本方去细辛，加甘草，名麻黄附子甘草汤，治少阴病得之二三日，无证者当微发汗。麻黄附子细辛汤证治要点是恶寒重，发热轻，神疲欲寐，脉沉，使用时注意若是阳气浮越，要回阳救逆，先温其里，阳虚兼见气虚，加黄芪、人参；兼咳嗽者，加半夏、杏仁；兼湿滞经络，加苍术、独活。恶寒重，发热轻，因为表里俱寒，神疲欲寐，脉沉。这里的神疲欲寐，当然和典型的像四逆汤证神衰欲寐，但欲寐，程度有不同。典型的四逆汤证那种心肾阳虚，一般来说，用这个方的时候，心肾阳虚来相比四逆汤证轻。如果少阴心肾阳虚比较突出，即使感有一些表寒，表里俱寒，那还是要照顾到温里，避免阳气浮越，所以这一条就补充这个了。如果它加重，心肾阳虚重了，标志是四肢厥冷，很冷，下利清谷，脾肾阳虚。而且脉不仅仅是沉，脉微欲绝。这个时候要回阳救逆，先温其里，后攻其表。一般情况先治表，但遇到阳气浮越，那就需要先回阳救逆，如果再行散的话，就会加重阳虚欲脱，阴盛格阳。

曾治薛某，男，53岁。形寒畏冷，哮喘已廿多年，现热天亦发，咳嗽，痰不多，舌淡、苔粉白带蓝，脉沉。处方：麻黄9克，附子6克，细辛4克，桂枝6克，款冬花9克，紫菀9克。5剂。本案哮喘廿多年，为沉痼之病，缠绵反复，正气溃散，精气内伤，症状错综出现，但毕竟寒痰阴凝于内，用附子偕麻黄、细辛，俾离照当空，阴霾白化，能使喘平痰减。本案辅以桂枝解表，佐以款冬花及紫菀治久咳气逆。

【解读赏析】 柯琴曰：“少阴主里，应无表证，病发于阴，应有表寒，今少阴始受寒邪而反发热，是有少阴之里，而兼有太阳之表也，太阳之表脉应不沉，今脉沉者，是有太阳之证而见少阴之脉也，故身虽热而脉则沉也，所以太阳病而脉反沉，便用四逆以急救其里，此少阴病而表反热，便于表剂中加附子以预固其里，夫发热无汗，太阳之表不得不开，沉为在里，少阴之枢又不得不固，设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元阳，则少阴之津液越出太阳之微阳外亡，去生便远，惟附子与麻黄并用，则寒邪虽散而阳不亡，此里病及表，脉沉而当发汗者，与病在表，脉浮而发汗者径庭也，若表微热，则受寒亦轻，故以甘草易细辛而微发其汗，甘以缓之，与辛以散之者，又少间矣。”《伤寒论·少阴篇》云：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”。少阴病，是里虚寒证，发热属表证。素日阳虚，又感受风寒，里阳不能协应，故有脉沉发热之症。仅从表治之，阳气随汗外泄，必至亡阳，若仅从里治之，恐使表邪郁内，故以麻黄、附子、细辛，温阳而解表。方中麻黄辛散解表，使表邪由汗而解；附子兴阳温经，既助麻黄辛温之力，又解里寒之乘；细辛辛温走窜，为少阴表药，内助附子以兴阳，外助麻黄以解表，三药合用，于温阳中促进解表，于解表中不伤阳气。临症者若不解其理，“发热”之症，投治于寒凉，误人不浅。临床上，应用时阳虚又见气虚甚者，加黄芪、人参；兼咳嗽者，加半夏、杏仁；兼湿滞经络，加苍术、独活。阳虚又见气虚甚者，加黄芪、人参。这个是多见的情况。在《伤寒论》时代，气候很冷，非常强调阳，温阳气，化津液，益气的运用，宋代以后用的更多，既然内在阳虚，内生之寒温必兼补，要温补结合。虽然有外来之寒，麻黄、附子相配，外来之寒，温必兼散，但是心肾阳虚是很重要的一个方面，这里寒要温补结合。所以多加黄芪、人参。这类证兼咳嗽，肺气不宣，可以结合化痰降逆，半夏、杏仁一类的。湿阻经络，那就是说，既有阳虚，又感受外寒，外寒风寒又夹湿，反映出外风寒湿，一般来说，会引发痹证，要注意除湿止痛。既要散风寒，又要除湿止痛。

《医法圆通》里列有几案，一治忿嚏不已。夫嚏之为病，多缘少阴受寒。麻黄附子细辛汤力能祛少阴之寒，故治之而愈。盖肾络通于鼻，嚏属肾，故知病在少阴也。一治腰痛难于转侧。夫腰痛之症，原有数端。今见转侧难者，明是肾藏不温，阴寒滞于内也。麻黄附子细辛汤力能温经散寒，故治之而愈。一治周身皮肤浮肿，内冷自重。夫周身浮肿，内冷身重者，盖以先天之阳衰于内，寒湿之邪，即生于内，故见身重内冷。寒湿太盛，则真气不藏，散于周身，无阳以运化，故又见浮肿。麻辛附子汤力能温肾扶阳，祛阴逐寒，故治之而愈。一治头脑冷。夫脑为元神之府，清阳聚会之处，如何得冷。其所以致冷者，由命门火衰，真气不能上充。四逆汤力能扶先天真阳，真阳旺而气自上充，故治之而愈。一治气喘痰鸣。夫气喘之症，举世皆谓肺寒。不知先天这一点真气衰，即不能镇纳浊阴之气，阴气上腾，渐干清道，故见痰喘。四逆汤力能温下焦之阳，故治之而愈。

此外，本方尚可治重症感冒、小儿病毒性肺炎危症、过敏性鼻炎、喉源性咳嗽、支气管哮喘、多囊卵巢综合征、脱肛、风寒暴瘖、风邪入脑头痛等杂病。