桂枝加大黄汤加减

【组成】 桂枝9克，芍药18克，大黄9克（后下），槟榔9克，枳实9克，生姜3片，大枣4枚，甘草6克。

【功用】 温阳益脾，祛瘀通络。

【适应证】 慢性胃炎，胃术后疼痛不休，慢性肠炎，肠易激综合征，慢性肝炎，慢性胰腺炎，慢性胆囊炎等。

【姜氏临证心得】 用临床桂枝加大黄汤，以主治脾虚瘀络重证为基础方，以主治心胸瘀阻证为临床扩大应用。曾治李某，男，13岁。痢症初起，腹痛拒按，伴有恶寒发热之表证，解毒荡涤兼顾，用上方加减3剂。药未尽剂，痢已痊愈。痢疾用泻法，此“通因通用”之意。方中大黄、槟榔、枳实荡涤肠道积滞，清除大肠湿热。伴以桂枝汤解表，俾邪从皮毛出。表里双解，病焉不愈。

【解读赏析】 脾胃气机壅滞，血脉运行不利，瘀血内生，脉络不通，则脘腹胀痛，固定不移；脾气不调，浊气壅滞，则大便不畅；胃气不降，则饮食不振；舌质淡或紫，脉沉均为脾络瘀结之征。其治当温阳益脾，祛瘀通络。方中桂枝温阳益脾，化瘀散瘀行滞。芍药通络泻瘀，缓急止痛。大黄通畅气机，泻瘀降浊。生姜温中寒散，调和脾胃，协调气机升降。大枣益气补脾。甘草补益中气。脾胃虚弱证，慎用本方。

《临证实验录》载有一案，可佐参考：“杜某，女，34岁，奇村人。脘腹疼痛四年有余，短则二日，长则月余发作一次，多由触冷感寒而起。服理中丸，有效时多，无效时少，家中常备此药，然疼痛终未远离。发作时剧烈难忍，上逆呕吐，持续一二时，当出现肠鸣、矢气或大便后，疼痛减缓，乃至消失。疼痛休止后，饮食起居一如往常。今晨起早着凉，疼痛又作，服理中丸3粒，痛不见缓。时余在奇村分院坐诊，视其面色白中带青，舌淡红润。苔薄白腻。切其脉，沉缓有力。诊其腹，腹肌紧张，脐上动悸，脐左拒压。观其脉症。此属寒积腹痛，理中丸为虚寒而设，寒积则非其所治。服之痛减者，寒邪暂去故也，久服不愈者，积滞未根除也。治当温下并行，刚柔相济。温下之方，余喜用《伤寒论》之桂枝加大黄汤及《金匮要略》之大黄附子汤。今患者呈挛急样疼痛，且腹中上逆冲迫，显以桂枝加大黄汤为妥。方中桂枝、姜辛温以去其寒，大黄刚猛以荡其滞。芍药、甘草之柔以缓其急。桂枝10克，白芍20克，甘草6克，大黄10克，生姜10片，大枣5枚，二剂。二诊：药后，泄泻，黏秽甚多，五日中腹痛再未发作，脐左压痛消失。遂改用桂枝加芍药汤善后。半年后，杜某陪友就诊，知疾未萌。”临床治脾虚，瘀络重证，脘腹胀满痛，甚者剧痛，固定不移，或大便不畅，或饮食不振，舌质淡或紫，脉沉。凡病机为脾胃气滞，血行不畅，浊气内结，气机壅滞，以此而演变为脾瘀络阻病理病证，皆可用之。