黄芩芍药汤加味

【组成】 黄芩9克，赤芍、白芍各12克，甘草5克，木香6克，大腹皮9克，白头翁9克。

【功用】 清热燥湿，理气消滞。

【适应证】 大肠湿热下注，热痢腹痛后重。

【姜氏临证心得】 曾治吴某，女，24岁。下痢红白，腹部挛急而痛，里急后重已二天。身热，舌红苔黄；脉弦数；证属大肠湿热下注，治拟清热燥湿，方用黄芩芍药汤加味，处方如上。辨证为热痢腹痛后重，取黄芩芍药汤加味。方中以黄芩为主药，佐白头翁及赤芍，清热解毒、凉血消炎。加大芍药剂量与甘草配伍治腹痛。木香与大腹子、皮同用，有理气消滞作用，本“气调则后重自止”的原则，连服3剂则下痢止，腹痛除。

【解读赏析】 本方在《类证活人书》处方：黄芩、白芍药、白术、地黄。主治妇人伤寒，口燥咽干，腹满不思饮食。在《活人书》处方：黄芩、白芍药、白术、地黄。主治妇人伤寒，口燥咽干，腹满不思饮食。在《赤水玄珠》处方：黄芩、芍药、升麻、甘草。主治麻痘滞下。肠胃热泻。在《伤寒大白》处方：黄芩、白芍药、黄连、甘草。治阳明表热而衄；湿热伤于少阳，下利，寒热口苦。在《幼科直言》处方：柴胡、黄芩、赤芍、陈皮、甘草、天花粉、桃仁、山楂、归尾。治小儿伤寒传里为热，发热作渴，谵言乱语，血分生热，小便赤黄，兼得微汗，传入少阴者。在《种痘新书》处方：黄芩、赤芍、升麻、甘草、地黄、木通、枳壳、归尾、黄连、人参、大黄。治麻症，实热滞于大肠，欲泄不泄，里急后重，时时欲出，滞而不下。

斯方在《顾松园医镜》中主邪入太阴，腹满咽干，呕吐不食，下利腹痛。而且注明：便脓血者，加地榆调服滑石末；下利不止者，加升麻（醋炒）、葛根；呕吐者，加石莲子、陈松萝茶。可见，已基本立意在治实热滞于大肠。《管见良方》说：“夫赤白痢疾，古人谓之滞下，近代云无积不成痢。以仆思之，一岁之中，岂惟夏秋之间有积而春冬无之。得非致疾之由，皆因春伤风邪。然风喜伤肝，春时肝木正旺而不受邪，移气克于脾土。脾受贼邪，故不能克化食饮，又乃饮食不节，恣餐生硬瓜果，鱼肉黏腻等物，积聚不化，更因外感五邪，如当风取凉、露卧湿地等，不为霍乱，则成滞下必矣。其中却有冷热之分。”亦如“夫痢疾者，因夏月初秋忽有暴冷，折于盛热，无可分散，客搏肌中，发于外则为疟，发于内则为痢，内外俱发则为疟痢。皆由荣卫不和，肠胃虚弱，冷热之气乘虚客于肠胃。又因饮食有冷，冷气在肠胃，复为热气所伤，肠胃宿虚，故受热气，夹热则赤，夹冷则白，冷热交攻则脓血相杂。亦因沉积所作，赤痢积热，白痢积冷，赤白痢冷热之积。若脾胃气虚，不能消化水谷，则糟粕不聚；或春间解脱，风冷所伤，肠虚胃弱，卒被寒所折，便为下痢多矣。”（《全婴方论》）盖人日受饮食之积留滞于内，湿蒸热瘀伏而不作，偶或调摄失宜，或由暑月脾胃气虚、饮食伤积而致。

其治之法，“凡痢证初起，形气尚强，胀实坚痛者，可速去其积，积去则痢自止，此通因通用、痛随利减之法也。若烦热好冷，脉实腹满，或下纯红鲜血者，此为湿热内盛而宜清利者。若痢症经久，未有不伤其正者，但有伤阴伤阳之两途。伤阴者，精血脂膏悉从利去，多有烦躁热渴之候，此宜亟行清润以养其阴；伤阳者，脾肾元神悉从利散，多有滑脱厥逆之候，此宜亟行温补以回其阳。总之，暴病则多实，久病则多寒，滑脱者多寒，涩滞者多热，参之脉症，合之新久，百无一失矣。”（《病机汇论》）

如果“下利腹痛异常，脉沉而紧，无热证者，先以姜桂之类温之，后理积滞。一种阴虚痢疾，切戒攻积之药。凡见痢下五色，脓血稠黏，滑泄无度，发热烦渴，脐下急痛，至夜转剧而恶食，或下鲜血者，便属阴虚，急宜救热存阴为主，如驻车丸、阿胶丸、归连丸、阿胶梅连丸、千金黄连汤、黄连阿胶汤、白头翁加甘草阿胶汤等方选用。”（《医通》）方主药味黄芩，味苦平。主诸热黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶创恒蚀，火疡。一名腐肠。生川谷。《伤寒论》黄芩汤，黄芩、芍药、甘草、大枣，若呕者，加半夏、生姜。治太阳少阳合病，自下利者。以太阳而传少阳，少阳经气内遏，必侵克戊土，而为呕利。逆而不降，则壅迫上脘而为呕，降而不舒，则郁迫下脘而为利。利泄胃阳，则入太阴之脏，利亡脾阴，则传阳明之腑。少阳以甲木而化相火，易传阳明而为热。甘草、大枣，补其脾精。黄芩、芍药，泻其相火也。《外台秘要》有黄芩汤，黄芩、半夏、人参、大枣、干姜、桂枝。治干呕下利者。以其中气虚寒，脾陷而贼于乙木，则为下利，胃逆而贼于甲木，则为干呕。人参、大枣，补中培土，干姜、桂枝，温升肝脾而止下利，黄芩、半夏，清降胆胃而止干呕。