附子理中汤加减

【组成】 附子6克，干姜6克，党参15克，白术9克，神曲9克，山楂9克，乌梅6克，诃子6克。

【功用】 中寒中湿，呕逆虚弱。

【适应证】 五脏中寒，口噤，四肢强直，失音不语；下焦虚寒，火不生土，脘腹冷痛，呕逆泄泻。

【姜氏临证心得】 如治常某，男，15岁。7月中，恣食生冷之品，晚间纳凉受寒，致使腹中雷鸣，泄泻昼液廿余行，目眶下陷，手指厥凉，苔白脉沉。证为寒性洞泻，亟宜温中回阳，以附子理中汤加减。处以上方，三剂而起。本例属《黄帝内经》所称“长夏善病洞泄寒中”之证，用附子理中汤温中回阳，佐以神曲、山楂行滞，乌梅、诃子固肠止泻。其病甚急，凡急性肠炎或中毒性腹泻，须防其休克，抬疗除用汤剂外，必要时尚须补液，纠正电解质紊乱。又治袁某，男，23岁。因患细菌性痢疾而引起慢性溃疡性结肠炎已5年。面色青白，瘦削，畏寒。腹泻一日数次，脉沉细无力。曾服多种中、西药无效。此属久泻久痢，完谷不化，肠之吸收功能障碍已久，拟以温阳固涩与清热解毒并进。处方：附子6克，肉豆蔻3克，诃子6克，铁苋30克，黄连6克，鸡眼草15克。5剂。药后，该病人5年的慢性腹泻，竟霍然而愈。生动地说明了附子能调整全身阳气，同时也调整了肠的吸收功能，配合固涩药，达到温脾止泻的目的。

【解读赏析】 《医方考》谓：“人参、甘草、白术之甘温，所以补虚；干姜、附子之辛热，所以回阳。”临床应用治中寒：《古今医案按》载：开庆己未年七月间，裕齐马观文夫人曹氏，病气弱倦怠，四肢厥冷，恶寒自汗，不进饮食。一医作伏暑治之，投暑药。一医作虚寒治之，投热药，无效。召仆诊之，六脉虽弱，而关脉差甚。裕齐问曰“此何证也。”仆答曰：“以脉观之，六脉虽弱，而关独甚，此中焦寒也。中焦者脾也。脾胃既寒，非特但有是证，必有腹痛吐泻之证。今四肢厥冷，四肢属脾，是脾胃虚寒无可疑者。答云未见有腹痛吐泻之证。当用何药治之。”仆答曰：“宜用附子理中汤。未服药间，旋即腹痛而泻，莫不神之！即治此药，一投而愈。”

又，内伤转疟：袁继明素有房劳内伤，偶因小感，自煎姜葱汤表汗，因而发热，三日变成疟疾。余诊其脉豁大空虚，且寒不成寒，热不成热，气急神扬，知为元阳衰脱之候。因谓其父曰：“令郎光景，窃虑来日疟至，大汗不止，难于救药。倘信吾言，今晚急用人参二两，煎浓汤预服防危。”渠父不以为意。次日五鼓时，病者精神更觉恍惚，扣门请救，及觅参至，疟已先发矣！余甚旁徨，恐以人参补住疟邪，加救急无益也。只得姑俟疟热稍退，方与服之，服时已汗出黏濡，顷之果然大汗不止，昏不知人，口流白沫，灌药难入，直至日暮，白沫转从大孔遗出。余喜曰：“白沫下行可无恐矣。但内虚肠滑，独参不能胜任。”急以附子理中汤，连进四小剂，人事方苏能言，但对面谈事不清。门外有探病客至，渠忽先知，家人惊心为祟。余曰：“此正神魂之离舍耳！吾以独参及附子理中驷马之力追人，尚在半返未返之界，以故能知宅外之事。”再与前药，二剂而安。

另，痢疾：陈三农治一妇，久痢不止，口干发热，饮食不进，犹服香连等药，完谷不化，尚谓邪热不杀谷，欲进芩、连，数日不食，势正危迫，诊之脉大而数，按之极微，询之小便仍利，腹痛喜手按，此火衰不能生土，内真寒而外假热也。小便利则不热可知，腹喜按则虚寒立辨，亟进附子理中汤，待冷，与服一剂而痛止，连服数剂而愈。

还治腹痛：李北川仲夏患腹痛吐泻，两手足扪之则热，按之则冷，其脉轻诊则浮大，重诊则微细，此阴寒之证也，急服附子理中汤，不应仍服，至四剂而愈。

对阴证伤寒，亦极效：刘铭彝，年二十八岁，天台县知县。腊月二十八日，去西乡白坭坦，返回即伤阴寒。恶寒甚剧，战栗动摇，烘以烈火，顷刻不离，舌苔边中黑而滑，脉沉而紧。沉紧为寒伤于里，伤寒所谓无热恶寒者，发于阴也。初服麻黄汤不应，继用附子理中汤加味，温下理中以祛寒。人参一钱，白术二钱，附子一钱半，羌活一钱，甘草一钱，葱白九枚，生姜二钱。服一剂，即遍身大汗，寒邪悉退而愈。

颖甫先生谓：“附子理中汤一方，乃先后并补之方也。”仲景之意，原为中土太寒立法，故以姜、术温燥中宫之阳；又恐温燥过盛，而以人参之微寒继之，有刚柔相济之意；甘草调和上下，最能缓中。本方原无附子，后人增入附子，而曰附子理中，觉偏重下焦，不可以理中名。余谓先后并补之方，因附子之功在先天，理中之功在后天也。此病既是真气欲竭，在中宫之界，非附子不能挽欲绝之真阳，非姜、术不足以培中宫之土气，用于此病，实亦妥切。考古人既分三焦，亦有至理，用药亦不得混淆。上焦法天，以心肺立极；中焦法地，以脾胃立极；下焦法水，以肝肾立极。上阳、中阳、下阳，故曰三阳。其实下阳为上、中二阳之根，无下阳，即是无上、中二阳也。下阳本乎先天所生，中阳却又是先天所赖，中阳不运，上下即不相交。故曰：“中也者，天下之大本也。”后天既以中土立极，三焦亦各有专司，分之为上、中、下，合之实为一元也。用药者，须知立极之要，而调之可也。据郑氏嫡孙谈：其祖父晚年得子，父亲体虚多病，家中常备附子理中丸与服，身体始得日渐康复。笔者亦常用此方治疗脾肾阳虚，身体羸弱，反复感冒之患者，大多可获满意效果，足征本方确为先后天并补之良方。