白通汤与参附汤加减

【组成】 附子9克，生姜6克，人参6克，葱白4茎。

【功用】 破阴回阳，宣通上下。

【适应证】 少阴病阴盛戴阳证。手足厥逆，下利，脉微，面赤者。

【姜氏临证心得】 曾治卢某，女，41岁。腹泻已一个半月，每日5次以上，大便溏薄，食谷不化，近两日来，未进饮食，神志昏迷，形神疲乏，呼吸气短，两眶凹陷，面色红，两手躁动不安，手足虽热，但未去衣被，腹部凉。唇不焦，舌淡红，伸出时颤动，脉微细，重按几无。证为真寒假热，阴盛格阳危证，急投白通汤与参附汤加减。处以上方，2剂后，神志清楚，不再躁动，腹泻止，脉来有神，有饥饿感，乃喂食稀粥，改以香砂六君子汤健脾益气善其后，终获痊愈。本例下利清谷，脉微欲绝，乃少阴真寒之证。至于面红，手足发热，神昏烦躁，乃为阴盛格阳，孤阳外越之危证，急投白通汤与参附汤回阳救逆，温脾止泻，扶阳益气扶正，卒脱险境，转危为安。

【解读赏析】 白通汤即四逆汤去甘草，减少生姜用量，再加葱白而成。主治阴寒盛于下焦，急需通阳破阴，以防阴盛逼阳，所以用辛温通阳之葱白，合生姜、附子以通阳复脉。因下利甚者，阴液必伤，所以减生姜之燥热，寓有护阴之意。若利不止，厥逆无脉，干呕烦者，是阴寒盛于里，阳气欲上脱，阴气欲下脱之危象，所以急当用大辛大热之剂通阳复脉，并加胆汁、人尿滋阴以和阳，是反佐之法。原文有“服汤，脉暴出者死，微续者生”。方后还有“若无胆，亦可用”，可知重在人尿。这些都是白通加猪胆汁汤证治精细之处，与通脉四逆汤之“无猪胆，以羊胆代之”之反佐法，皆有深意。

附子汤方是附子、茯苓、人参、白术、芍药。少阴为寒水之藏，故寒伤之重者，多入少阴，所以少阴一经，最多死证。方中君以附子二枚者，取其力之锐，且以重其任也；生用者，一以壮少火之阳，一以散中外之寒，则身痛自止，恶寒自除，手足自温矣。以人参为臣者，所以固生气之原，令五脏六腑有本，十二经脉有根，脉自不沉，骨节可和矣。更佐白术以培土，芍药以平木，茯苓以伐水，水伐火自旺，旺则阴翳消，木平土益安，安则水有制，制则生化，此万全之术也。