防己黄芪合当归四逆汤

【组成】 黄芪15克，防己9克，苍术9克，当归9克，桂枝9克，附子12克，木通6克，细辛3克，薏苡仁15克，秦艽9克。

【功用】 益气祛风，健脾利水。

【适应证】 治风湿相搏，客在皮肤，一身尽重，四肢少力，关节烦痛，时自汗出，洒淅恶风，不欲去衣。及治风水客搏，腰脚浮肿，上轻下重，不能屈伸。

【姜氏临证心得】 曾治梁某，男，45岁。面色苍白，形体虚肿，右大腿两侧疼痛，下肢关节疼痛重着，肢体麻木，活动不便，肌肤常有麻木感，口淡不渴，畏寒，舌苔白腻，脉濡细，西医诊为风湿性关节炎。辨证为湿邪留滞，阻闭气血，以防己黄芪及当归四逆汤加减。处以上方，14剂。案为湿痹，方用黄芪防己汤合当归四逆汤以祛湿通络。重用黄芪益气，加防己、苍术、薏苡仁祛湿，相使为用，益气利湿作用加强；当归与桂枝、木通、细辛相配，活血通络，养血荣筋；白术、附子同用可逐在里之湿邪。患者服上方2个月后，病情显著进步，肢体能活动，下肢疼痛重着感减轻，辅以体育锻炼，最后终获痊愈。

又治陈某，女，41岁。13年来经常骨节酸痛，心悸7年。去年10月起病气急，胸闷，无喘鸣，四肢浮肿，脉细，苔干白厚，用防己黄芪汤加减。处方：黄芪9克，防己9克，桂枝9克，附子6克，厚朴9克，枳实9克。3剂。药后显著好转，续方3剂。本案辨证为风湿浮肿，用黄芪配防己洁净府；附子、桂枝同用温经通络，并有强心作用；因心脏衰弱时，血行缓慢，血管渗出液体于皮下结缔组织中形成四肢浮肿，所以标本兼治，收效显著。

【解读赏析】 笔者曾用防己黄芪汤治一左右肾盂积水及上端输尿管积水患者，神疲乏力，腰酸明显，眼睑浮肿，时有尿频尿急，尿常规检查经常有红、白细胞。苔薄腻，脉细。乃肾气虚弱，脾失健运，水湿逗留。适宜健脾益肾，利水化湿。本方合五苓散：黄芪、茯苓皮、车前子、山药、续断、杜仲、石韦各15克；泽泻、猪苓（各）12克；防己、白术（各）9克，甘草6克。连续服药2月余，自觉症状逐渐好转。B超复查：双肾、输尿管上端未见明显积液，膀胱未见异常。曹师嘱其常服六味地黄丸以善其后。《素问·玉真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。”肾盂积水一病是体内水液运化障碍所致，与脾肾两脏关系密切，脾肾两虚，气虚不能行水而致水湿逗留，宜脾肾同治。

本方还可以治疗高尿酸血症，尤宜治感冒。临床辨证属肌表虚弱，卫阳不固，风寒湿邪滞留于肌腠者，治宜益气固表，疏风散寒除湿，调和营卫。《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》篇所云：“风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”方中以黄芪为君，合甘草扶正固表止汗，增强机体抗病能力；防己、羌活、白术疏风散寒祛湿；生姜、大枣调和营卫。笔者体会到，临床运用经方时，只要辨证准确，即可放胆投用。