人参败毒散

【组成】 柴胡12克，甘草10克，桔梗18克，人参15克，川芎15克，茯苓24克，枳壳12克，前胡10克，羌活12克，独活10克。

【功用】 益气解表，散风祛湿。

【适应证】 伤寒时气，头痛项强，壮热恶寒，身体烦痛及寒壅咳嗽，鼻塞声重，风痰头痛，呕哕寒热。

【姜氏临证心得】 曾治周某，73岁，秋月病痢，至冬月成休息痢，一昼夜十余行，面目浮肿，肌肤晦黑，脉沉数有力。此阳陷入阴，以人参败毒散与之。当晚只下痢二次，改用补中益气汤而愈。

【解读赏析】 治痢与治其他病一样，一种病在不同情况下，其表现不同，治法即各不同。先生尝引清代喻嘉言治痢六例以启发。例一，赵某，偶然肚腹不宁，泻下数行，医以痢疾药治之，其利转多，更用通因通用之法，用大黄丸9克下之，遂扰动胃气，胀痛，脉手足皆沉而伏，应指模糊，于是以四君子汤少加生姜、豆蔻，痢果不作。例二，张某，初得痢三五行，然得内伤之脉，而夹少阴之邪，此证宜一表一里，但表药中多用人参，里药中多用附子，若用痢疾门诸药必危，次日，再用人参、附子，二剂而安。例三，朱某，素享安逸，夏日因诉讼，奔走日中，而成痢疾，昼夜一二百次，肛门如火烙，扬手掷足，躁扰尤甚，其脉弦紧，劲急，不为指挠。以大黄120克，甘草、黄连各60克，随滚随服，一昼夜服完。次日脉势稍柔，改用地黄、麦冬等，果然下痢并止。例四，陈某，病痢，发热如蒸，昏沉不食，其脉数大空虚，尺脉倍加洪盛。遂以麻黄附子细辛汤，汗后热减。再以附子理中，旬日痊愈。例五，叶某，病痢，噤口发热十余日，呕吐不断，其脉上涌而无根。此乃胃气将绝，非噤口痢也，治惟有温补。于是以理中汤，三日人事大省，不宜轻用痢疾门中套药。例六，浦某，痢疾初期有表邪未散，而误用人参、白术，又服黄连、大黄，治经月余，下痢一昼夜百余行，不但粥饮直出，即人以浓膏入口亦从肠奔下。用大剂四君、赤石脂、禹余粮，下痢之势少衰。后以四君倍茯苓全安。

春华先生在论述同病异治时说：如哮喘病者十人同时来诊，其人表里寒热，虚实各有不同，即表证中有表寒、表热、表实的不同，故十人处方各异。不但如此，即同一病患，其人发病时间不同，体质因素不同，其治法也各不相同。如患者严冬自北方来沪，感受寒冷，表现为寒性哮喘，投以小青龙汤而愈。春日再发，自服前方无效，诊之乃感春日风温之气，证现面红目赤，口干舌红，投以桑菊饮即效，又一次因劳累体虚，症见面色苍白，动辄气急，无力懒动，曾自服前桑菊饮未效，主邀先生谬，遂曰君误矣，前以风热故用，今见气虚之证，当用补中益气，投此方即效。举此以示中医之辨证论治精神。

辨证论治与辨病论治要相互统一。中医临床中的辨证论治与辨病施治，由于时代、认识的不同，故治疗主张亦各异。明·吴又可主张辨病施治，他说：“万物各有所制，在于受无形杂气为病，莫知何物之所致，故勉用汗、吐、下三法以治，能知此物制物，只须一药之到而病自己，不烦君臣佐使加减之劳矣。”清·徐灵胎说：“欲治病者，必先识病之名，能识病名而后求其病之所由生，知其所由生又当辨其生之因各不同，而病状所由异，然后考其治之之法，一病必有主方，一方必有主药。”“自宋以还，无非阴、阳、气、血、寒、热、补、泻笼统之谈，其一病之主方主药，茫然不晓。”至于近世，则惟记诵通治方之数首，药名数十种，以治万病，全不知病之各有定名，方之各有法度，药之各有专能。”而清·喻嘉言主张辨证论治，推勘病情，深入细致，用药超越凡俗，不是见病治病，体现同病异治，先生认为：吴又可以辨病为主，知系何病，即用专治此之药，不需“论治”，但废弃了辨证论治这一辩证法思想可惜的。徐灵胎忽略了阴阳气血寒热补泻诸方面，他不知这些是人体与疾病斗争的反映，如果不加考虑，亦即忽视了辨证治的精神。不过，他批评当时那些只知笼统地应用阴阳气血之说，不求对病的主方主药，而形成记诵通套方的“套方医”，却又是十分中肯的。喻嘉言强调辨证论治，废弃了前人艰苦获得的治病特效方药也是可惜的。春华先生认为：“中医古籍早有独立病名，不过，这些病名由于时代限制，认识与现代有一定距离，值得再补充认识，在辨证（病）提高的同时，对施治也会得到进一步的提高。

而“异病同治”“同病异治”是辨证论治原理的体现。辨证论治作为指导临床诊治疾病的基本法则，由于它能辨证地看待病和证的关系，即可看到一种病可以包括几种不同的证，又看到不同的病在其发展过程中可以出现同一种证，因此在临床治疗时，还可以采取“异病同治”和“同病异治”的方法处理。

春华先生说：“各种不同的病，出现在相同机制下，用相同的方法，可以获得缓解或痊愈。”如一失眠病人，十余日目不交睫，口服各种安眠药无效，病人愤极，意欲自杀。先生见患者面红目赤，舌苔黄厚，大便十余日未行，按其脉沉实有力，遂曰此胃家实也，以腐浊熏蒸，上扰清明之故，如用安神镇静之品，是治标而遗其本，服大量安眠药无效即是明证。投以大承气汤以泄胃实，患者泻后即安然入寐。

如一位张姓病员，哮喘大发而住院。连日用中西医平喘药均不效。先生询其大便已多日不通，有胃家实情况，此胃实肠闭，肺与大肠相表里，若大肠得泄，肺气得降，其喘可平，因与承气汤以泻胃实，大便得通，当即喘平。又一病员，头部剧痛十许日，目赤舌红，苔黄厚，大便多日不通。经神经科检查，未见异常体征，按中医理论当属“胃家实”浊气上攻，故致头痛，拟承气汤下之，投药剂，其病即除。再如一病员，呃逆持续十数日，昼夜不停，家属惶惶，用阿托品、利他灵及中药、针灸治疗均无效，临床表现为胃家实症状，春华先生曰：此胃气上逆也，投以承气，大肠一通胃气得降，呃逆遂平。若以现代医学观察，上述疾病有属于神经系统的，有属于呼吸系统的，有属于消化系统的。系统不同，病种各异，而先生认为是同一的“胃家实”，采用同一的方法承气汤攻下而取得显著疗效，这就是“异病同治”的绝妙注释。