急性肠梗阻全身症状

一、一般检查

1.血常规检查 在梗阻早期，血常规检查对诊断的意义不大，单纯性肠梗阻时白细胞可正常也可稍微增高，红细胞和血细胞比容也无明显变化。随着梗阻时间的延长，血红蛋白及血细胞比容因为脱水和血液浓缩而升高，白细胞和中性粒细胞明显增高，有时可伴有明显的核左移。

2.血生化检查 二氧化碳结合力和血清电解质的变化可反映酸碱失衡及电解质紊乱情况。长时间的梗阻，血清白蛋白及总蛋白的数值可提示患者近期的营养状况。可根据相关检查结果来指导补液及纠正电解质紊乱。

二、其他检查

1.肌酸激酶及其同工酶检查 肌酸激酶是心肌横纹肌和胃肠平滑肌的一种能量转换酶，可催化ATP和ADP的相互转换，调节细胞的代谢能量。实验研究和临床观察证实，绞窄性肠梗阻时肌酸激酶及其同工酶的水平明显高于单纯性肠梗阻，因此可做鉴别参考。

2.血清C反应蛋白、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子α

白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）是介导肝细胞合成急性相反应蛋白（如C反应蛋白，CPP）的主要介质。

IL-6、TNF-α是由机体单核巨噬细胞系统产生的细胞因子，正常情况下含量甚微；当机体受炎症、感染或创伤等因素刺激时，二者的合成、释放明显增多。IL-6，TNF-α的大量产生，随后出现CPP含量升高。动态观测三者的含量变化，有助于判断疾病的严重程度、诊断疾病及判定预后。

肠梗阻是常见急腹症，临床上虽然主要依据病史查体及X线检查等获得诊断，但仍有不少患者不能确诊。动态观测患者血清内CPP，IL-6，TNF-α的变化，有助于提供辅助诊断手段，并判定预后；并可通过分析比较，选出更灵敏、可靠的指标。肠梗阻早期虽不合并细菌感染，但肠壁受压、缺血等亦是刺激机体单核-巨噬细胞系统产生过多IL-6，TNF-α的主要因素，故肠梗阻早期即有血IL-6，TNF-α升高。CPP是鉴别机体有无细菌感染的灵敏指标，肠梗阻需在病情进展到一定程度才出现细菌感染，故导致CPP产生要延迟于IL-6或TNF-α，这种时间差异导致CPP与IL-6或TNF-α变化无相关性，也提示CPP不能作为早期诊断指标。

3.降钙素原（PCT） PCT是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。PCT反映了全身炎症反应的活跃程度。影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。另外，PCT只是在少数患者的大型外科术后1～4d可以测到。PCT水平的升高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征（SIPS）和多器官功能障碍综合征（MODS）。

4.呕吐物及粪便检查 呕吐物和粪便检查有大量红细胞或隐血阳性时，可考虑肠管有血运障碍的发生。

5.诊断性腹腔穿刺 如穿刺液为不凝血，或镜检发现大量白细胞甚至有细菌，则应高度怀疑肠绞窄的发生。但腹腔穿刺对于梗阻时间较长、肠管膨胀较明显的患者应谨慎操作，必要时行B超下引导。穿刺液也可进行细胞学检查，查找癌细胞，以进一步明确梗阻的原因。