腹膜后脂肪间隙稍模糊

【病因】

由于腹膜后间隙的解剖特点，腹膜后感染和化脓易于扩散，而且抵抗细菌的能力较腹膜腔为差，一旦发生多为较严重的情况。感染的原因多为附近脏器炎症蔓延或损伤穿孔所致，以结肠和肾较为多见。由于升、降结肠的一部分在腹膜后，这部分结肠的病理性或损伤性穿孔易导致腹膜后间隙感染，如溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌等。直肠感染引起的骨盆直肠间隙脓肿，可以沿腹膜后间隙向上蔓延。盲肠后腹膜外阑尾炎穿孔也是引起本病的原因之一。肾外伤尿外渗、肾表面脓肿直接侵入周围组织引起腹膜后感染。血行及淋巴的途径引起腹膜后间隙感染也是可能的，但很少见。肾、输尿管手术后也可以并发腹膜后感染。因感染多来自大肠和泌尿系，致病菌以大肠埃希菌为最常见，其次为葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等。

【临床表现与诊断】

腹膜后感染除了原发病的表现外，同时可伴有寒战、高热、头痛、身痛及白细胞计数升高等全身感染症状。感染部位有持续性疼痛，腹腔神经丛受累者可表现为麻痹性肠梗阻，感染也可向骨盆直肠间隙扩散，引起排便、排气功能障碍。查体可见腹部膨隆、腹部压痛、肠鸣音减弱，但腹膜炎表现不明显，背部常有叩击痛。肾周感染时肾区叩痛较为明显，可出现腰大肌刺激征，患侧髋关节屈曲内旋。如果原发病灶为腹膜后脏器或邻近腹膜后间隙感染，则应警惕本病的可能，尤其是当抗生素治疗无效或原发病迅速恶化，发生感染性休克时，应考虑到腹膜后感染的可能性。结合B超或CT检查可以定位。

【治疗】

本病治疗的关键是积极发现和处理原发病灶，在原发病得到治疗后，肠梗阻多可逐渐缓解。在炎症早期应综合运用中西医结合控制感染，促使感染局限；一旦脓肿形成，应尽早切开引流，术中充分游离后腹膜，清除坏死组织，充分通畅引流，术后可给予定期冲洗，加强营养支持治疗。