十二指肠邻近脏器病变所致肠梗阻

1.胃部炎症性粘连 胃部周围炎症致使周围组织粘连，粘连组织形成索带压迫或牵涉十二指肠，使十二指肠失去正常的解剖位置，从而十二指肠管腔狭窄变小或成角，引起十二指肠梗阻。粘连组织的索带压迫或牵涉十二指肠梗阻，则行索带松解。胃部的炎症所致幽门瘢痕性狭窄发生后形成的梗阻，则切除瘢痕狭窄部分，将胃余下部分与十二指肠吻合，或仅行胃空肠吻合。

2.胃肿瘤 胃部的较大息肉阻塞于幽门管或息肉样的胃窦黏膜滑入十二指肠可导致肠梗阻。幽门区的腺瘤有较长的蒂，滑入幽门管和十二指肠内，也可以自行复位，临床上表现为反复发作性幽门痉挛或幽门梗阻症状。若滑入后发生充血、水肿而不能自行还纳，可进一步引起胃十二指肠套叠、坏死，乃至穿孔。胃恶性淋巴瘤、胃癌，越过幽门，使十二指肠肠壁僵硬，肠腔缩窄，形成梗阻，肿块本身亦可直接压迫十二指肠导致梗阻。胃部肿瘤的诊断主要依靠X线钡剂和纤维胃镜检查。胃肿瘤的治疗，应给予积极的外科治疗，术中冷冻切片检查，视病变性质及部位而决定术式或切除范围。一旦胃肿瘤所致十二指肠梗阻时，应予根治性或姑息性切除，无法切除应做短路（捷径）手术，以解除梗阻。

3.胆囊炎性粘连致十二指肠梗阻 胆囊炎是由细菌感染与高度浓缩的胆汁或反流的胰液等化学刺激所引起的胆囊黏膜充血、水肿、胆囊内的渗出增加，胆囊肿大，张力增高。胆囊壁呈水肿、增厚、血管扩张、浆膜面上有纤维性渗出，与附近的十二指肠发生纤维素粘连，形成扭曲或成角，但一般不引起疼痛、部分梗阻等症状，只有少数患者在大量进餐后或变换体位时可出现症状。对于这种因粘连不产生症状的患者，钡剂检查可发现幽门十二指肠区移位，以及轮廓不规则、蠕动异常和胃排空延迟或排空障碍等征象。胆囊性粘连经非手术治疗无效后，可外科手术治疗，行胆囊切除、粘连松解和十二指肠复位术。

4.巨大肝肿瘤压迫致十二指肠梗阻 肝的肿瘤分为良性肿瘤与恶性肿瘤，又可分为原发性与继发性两大类。原发性肿瘤以原发性肝癌最多见。肝肿瘤逐渐增大，压迫邻近器官如胃、十二指肠、胆道等，亦可能引起十二指肠不全性或完全性梗阻症状，如上腹疼痛和饱胀、呕吐，进食后呕吐加剧，有时呈喷射状，量多。同时具有肝肿瘤的表现，可扪及肿块，质地硬、光滑或结节状。解除肝肿瘤压迫十二指肠所致梗阻时，应以手术为主。肿瘤侵犯肝的一叶或半肝，可做局部、肝叶或半肝切除。对于无法切除的肿瘤行肝动脉结扎或加肝动脉栓塞，使肝肿瘤缩小，减轻压迫，必要时可施行胃空肠吻合术。

5.胰腺炎性粘连、胰腺囊肿、胰头癌致十二指肠梗阻 胰腺炎的发生与以下因素相关：胰管内的反流或阻塞造成管内高压；胰腺外分泌旺盛；胰腺血液供应不足。由于以上原因，除胰腺产生炎症外，周围组织也出现炎症反应。由于胰液及纤维素样渗出，产生炎性纤维素性粘连带压迫十二指肠或牵涉十二指肠成角造成梗阻。胰腺囊肿分真性和假性两大类。巨大的假性囊肿，尤以胰头部的囊肿能压迫周围器官引起症状，如压迫十二指肠，使十二指肠腔狭窄，引起十二指肠梗阻、上腹部不适、呕吐等。胰头位于十二指肠C形弯曲之内，胰头癌的肿块既可压迫十二指肠，又由于解剖关系密切，很容易浸润十二指肠，使十二指肠僵硬、狭窄、梗阻。若上述三种胰腺疾病造成十二指肠梗阻，均须进行手术治疗。胰腺炎性粘连应做粘连松解术；胰腺囊肿应做内引流术；胰头癌做根治性胰十二指肠切除，不能切除者，可行胃空肠吻合，解除梗阻。

6.右肾肿瘤、右肾积水、腹膜后肿瘤致十二指肠梗阻 肾位于腹膜后，右侧肾门处紧靠十二指肠第三段。当右肾肿瘤逐渐增大时，可突破肾的包膜而浸润肾周围脂肪层，继续发展，能突破肾周围筋膜而侵及或压迫十二指肠形成梗阻。临床主要表现除肾肿瘤的三大症状，即血尿、肿块、疼痛外，亦有十二指肠梗阻的症状，如上腹胀、呕吐，以进食后加重。肾积水是由于尿液经肾排泄受阻引起肾盂压力增高而形成。当右肾积水以及右中上腹腹膜后肿瘤体积巨大时可向内压迫十二指肠引起梗阻。治疗上，根据病因施行各种相应的手术或化疗、放疗。

7.右半结肠肿瘤致十二指肠梗阻 右半结肠肿瘤主要是各种类型的结肠癌。肿瘤突破浆膜后，向邻近组织扩散或直接蔓延侵犯十二指肠，使十二指肠狭窄、僵硬、梗阻。手术切除为主要治疗方法。根据具体情况，争取做右半结肠及浸润的十二指肠部分或全部切除，但手术创伤较大。不能根治切除者，则做姑息性切除或改道手术（回肠-横结肠吻合术及胃空肠吻合术），以解除十二指肠、结肠的梗阻。